【法规名称】
【颁布部门】 石家庄市政府
【发文字号】 石政办发[2011]55号
【颁布时间】 2011-12-30
【实施时间】 2012-01-01
【效力属性】 有效
【法规编号】 577904 什么是编号？
【正 文】
第7页 石家庄市人民政府办公厅关于印发石家庄市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案(试行)和石家庄市城镇职工基本医疗保险实施细则、石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则的通知
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[接上页] （六）基本医保统筹基金支付常驻外地在职职工和易地安置退休人员的医疗费，按本办法规定的门诊和住院医疗费的起付标准、支付比例、用药范围等执行。 （七）转往石家庄市以外医疗机构住院的，执行三级医疗机构住院起付标准，个人负担比例在三级医疗机构标准的基础上提高4个百分点。 （八）按结算年度计算（结算年度是指上年的12月26日至当年的12月25日），基本医保统筹基金支付医疗费的限额为20万元。限额需要调整时，由市人社部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后执行。 第四十三条 超过基本医保统筹基金年度支付限额部分的医疗费，实行国家公务员医疗补助办法的，可以按《石家庄市市区国家公务员医疗补助暂行办法》（附件1）的规定办理；不实行国家公务员医疗补助办法的，可以按《石家庄市城镇职工大额补充医疗保险暂行办法》（附件2）的规定办理。 第四十四条 职工意外伤害病种医疗费的支付、结算及就医管理办法，按《石家庄市城镇职工意外伤害保险暂行办法》（附件3）的规定，通过意外伤害保险途径解决。意外伤害保险费的筹资标准，视基金收支情况适时调整。 第七章 就医及医疗服务管理 第四十五条 职工基本医保实行协议医疗制度。医疗机构、零售药店承办基本医保医疗、药事服务，应经同级人社行政部门审查取得职工基本医保医疗服务和药事服务资格，经同级经办机构确定，并与经办机构签订服务协议、办理计算机联网。 第四十六条 协议医疗机构应严格执行基本医保政策及有关规定，规范医疗服务行为，依法为参保人员提供合理、必要的医疗服务，避免过度医疗。不得无故推诿和滞留就医职工。协议零售药店应严格执行医疗保险的有关规定，规范药事服务行为，合理供药。 第四十七条 普通病种、慢性病病种门诊就医，由参保人员自主选择同一家基本医保协议医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构，按自然年度一定一年不变。因病情需转诊的，门诊定点医疗机构应予以转诊，所发生的医疗费由转诊定点医疗机构按规定报销。 第四十八条 职工使用基本医保统筹基金就医，所用药品要符合《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，所采用诊疗项目要符合《河北省基本医疗保险诊疗项目范围》，所使用的医疗服务设施和收费标准要符合《河北省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》。 第四十九条 参保人员就医，原则上以参保当地的协议医疗机构就医为主，因所住协议医疗机构条件所限，需要转往外地诊治的，按有关规定转诊。转往石家庄市以外医疗机构就医，原则上限定在京、津、沪三地三级医疗保险协议医疗机构。 第五十条 通过所在用人单位参加基本医保的常驻外地在职职工和易地安置退休人员，由用人单位到同级经办机构办理易地就医信息登记备案手续。对灵活就业人员不予办理常驻外地就医备案手续，已办理退休的除外。 第八章 医疗费的报销及结算 第五十一条 职工在协议零售药店购药的医疗费，使用社会保障卡（医疗保险ic卡）中的个人账户直接结算。 第五十二条 职工在本人定点医疗机构发生的普通病种和慢性病病种门诊医疗费、住院发生的医疗费，应由个人自付的，由本人使用社会保障卡（医疗保险ic卡）中的个人账户或现金结算；应由基本医保统筹基金支付的由协议医疗机构记账结算。记账的医疗费，由同级经办机构负责与协议医疗机构结算。医疗费结算办法，由各级经办机构制定。 第五十三条 协议医疗机构和协议零售药店应及时将职工就医购药的相关信息通过医疗保险计算机网络及时上传至医保经办机构，医保经办机构按结算办法的规定将应由基本医保统筹基金和个人账户支付的医疗费按95%拨付，其余5％留作基本医保医疗服务和药事服务合同保证金，视考核情况再予拨付。 第五十四条 用人单位及职工欠缴基本医保费时，同级经办机构应及时向各级协议医疗机构传输信息，其有缴费义务的职工医疗费基本医保统筹基金不予支付，但协议医疗机构仍应为其建立门诊或住院登记、病历、医疗消费明细等计算机信息，履行基本医保的有关手续。 第五十五条 职工诊治急诊抢救病种门诊医疗费、在外地住院发生的医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位报同级经办机构审核，按规定报销。 |
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