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[接上页] 年 月 日 中华人民共和国保健食品化妆品监督行政执法文书 立案申请表 ( )立申〔 〕号 案 由: 当事人: 法定代表人(负责人): 地 址: 联系方式: 案件来源: 案情摘要: 经初步审查,当事人的行为涉嫌违反了________________________________________ _______________________________________________________的规定,申请予以立案。 经办人: 年月日 负责人: 年月日 审批意见:______________________________________,本案自 年 月 日起立案,由 、 、 承办。 主管领导: 年月日 中华人民共和国保健食品化妆品监督行政执法文书 调查笔录 第 页共 页 案 由: 调查地点: 被调查人:___________性别:__ 职务: 被调查人身份证号:__________________________被调查人工作单位: 被调查人联系方式: 被调查人地址: 调查人: 、 记录人: 监督检查类别: 调查时间: 年 月 日 时 分至 时 分 我们是 的执法人员 、 执法证件名称、编号是: ,请你过目。 问:你看清楚没有? 答: 我们依法就 有关问题进行调查,请予配合。依照法律规定,对于调查人员,有下列情形之一的,必须回避,你也有权申请调查人员回避:(1)系当事人或当事人的近亲属;(2)与本人或本人近亲属有利害关系;(3)与当事人有其他关系,可能影响公正执法的。 问:你是否申请调查人员回避? 答: 问:你有如实接受调查的法律义务,如有意隐匿违法行为或故意作伪证将承担法律责任,你是否听明白了? 答: 调查记录: 注:被调查人在调查笔录上逐页签字,在修改处签字或者按指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见;调查人应在笔录终了处签字。 被调查人签字: 中华人民共和国保健食品化妆品监督行政执法文书 现场检查笔录 第 页共 页 被检查单位(人): 检查现场: 法定代表人(负责人):____________________________联系方式: 检查人: 记录人: 监督检查类别: 检查时间: 年月 日 时 分至 时 分 我们是 的执法人员 、 执法证件名称、编号是: ,请你过目。 问:你看清楚没有? 答: 我们依法就 有关问题,进行 现场检查,请予配合。依照法律规定,对于检查人员,有下列情形之一的,必须回避,你也有权申请检查人员回避:(1)系当事人或当事人的近亲属;(2)与本人或本人近亲属有利害关系;(3)与当事人有其他关系,可能影响公正执法的。 问:你是否申请检查人员回避? 答: 现场检查记录: 注:本文书一式二联,第一联存档,第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字,在修改处签字或者按指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见;检查人应在笔录终了处签字。 被检查人签字: 中华人民共和国保健食品化妆品监督行政执法文书 产品样品确认告知书 ( )产样确告〔〕号 _________________________________: 本机关依法于 年 月 日在 采集到标示为 生产(进口代理),地址为 ,生产日期(或批号)为 ,规格为 ,商标为 的样品。根据《健康相关产品国家卫生监督抽检规定》第十一条的规定,你单位可在收到本告知书10日内将样品真实性的确认意见直接寄回本行政机关。你单位也可在收到本告知书10日内派员携带身份证明、单位授权证明到本行政机关对产品的真实性进行现场确认。 逾期未书面回复或者逾期回复的,本行政机关将按照对样品真实性无异议处理。 |