【法规名称】
【法规编号】 82166 什么是编号？
【正 文】
第10页 第218F章 旅游业赔偿基金(特惠赔偿申领程序)规则
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[接上页] (b)出生日期.......................................................................................................*死亡日期...................................................................................................... (c)*香港身分证／护照号码.............................................................................. (d)住址／*紧接死亡前的住址.......................................................................... 4.本人的申请乃就上述旅行代理商所提供的外游旅行服务所引起的并在外游旅行服务期间所发生的一宗意外所招致的损失而提出─ (a)发生损失的情况─........................................................................................................................ ........................................................................................................................ (b)损失详情─ *(i)在该宗意外发生的国家或地区所招致的医疗开支─$ .................... *(ii)在该国家或地区就去世旅客的殡殓事宜所招致或将遗体(包括遗体火葬后的骨灰)运返香港所招致的开支─$ ................................... *(iii)*未成年旅客／去世旅客的*亲属／前配偶为了与该宗受伤或死亡个案有关的目的或因该宗受伤或死亡个案而前赴该国家或地区所招致的开支─ (1) (2) *亲属／前配偶姓名 .......................... .......................... (如为亲属)与*未成年旅客／去世旅客的关系 .......................... .......................... 招致的数额$ .......................... .......................... *(iv)去世旅客的*亲属／前配偶为了与该宗死亡个案相关的目的而来到香港所招致的开支─ (1) (2) *亲属／前配偶姓名 .......................... .......................... (如为亲属)与去世 旅客的关系 .......................... .......................... 招致的数额$ .......................... .......................... 5.本人夹附下列文件，以支持此项申请─ (a)已加盖适当印花 ／已由印花盖印机加盖适当印花的收据正本或经核证的真确副本一份，显示已向旅游业赔偿基金缴付征费和已向该旅行代理商一共缴付$ ....................。 (b)本人的*香港身分证 ／护照副本一份。 (c)*未成年旅客 ／去世旅客的*香港身分证 ／护照 ／出生证明书副本一份。 (d)显示本人与*未成年旅客 ／去世旅客的关系的 ...................................正本或经核证的真确副本一份。 *(e)显示已向意外发生的国家或地区的有关主管当局报告该宗意外的文件正本一份。 (f)第4(b)段所述开支的收据正本*一份／..................... 份。 *(g)就第4(b)段所述开支而收取的损害赔偿或补偿的收据正本*一份／......份。 6.*(a)本人及任何其他人均没有就第4(b)段所述开支而收取任何损害赔偿或补偿；及 *(a)*本人／................................................................................................. 已就 (受偿人姓名及与*未成年旅客／去世旅客的关系)第4(b)段所述开支收取损害赔偿或补偿；及 *(b)本人及任何其他人均没有就该等开支提出任何申索或提起任何法律程序。 *(b)*本人／..................................................................................................... 已(有关人士的姓名及与*未成年旅客 ／去世旅客的关系) 就该等开支提出申索或提起法律程序。 *(c)已就该等开支提出的申索或提起的法律程序所针对的人─........................................................................................................................ 7.本人现承诺─ (a)在本人或任何其他人就第4(b)段所述开支提出任何其他申索或提起任何法律程序的日期的30日内，本人会将该申索或法律程序的全部详情通知旅游业赔偿基金管理委员会； (b)如有任何损害赔偿或补偿就第4(b)段所述开支支付予本人或任何其他人，本人会将一笔为数相等于特惠赔偿额或已如此支付予本人的损害赔偿或补偿额(两项数额以其中较低者为准)，支付予旅游业赔偿基金管理委员会；及 (c)如特惠赔偿额超逾合理地招致的有关开支(《旅游业赔偿基金(特惠赔偿额及罚款)规则》第2条所界定者)，本人会向旅游业赔偿基金管理委员会弥偿该笔超逾的数额， 以作为本人从旅游业赔偿基金收取特惠赔偿的代价。 8.本人谨以至诚郑重声明：尽本人所知所信，本人在本申请书提供的所有资料，均属真实正确；而本人谨凭借《宣誓及声明条例》(第11章)的条文衷诚作出此项郑重声明，并确信其为真确无讹。 .............................................. 申请人签署此项声明于19 年 月 日在香港............................................................. |
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