【法规名称】
【法规编号】 82166 什么是编号？
【正 文】
第9页 第218F章 旅游业赔偿基金(特惠赔偿申领程序)规则
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[接上页] (# 如该地址亦是通讯地址，请在适当空格加上“3”号。) 3.本人的损失详情─ (a)在该宗意外发生的国家或地区所招致的医疗开支─$ ...................... (b)本人的*亲属／前配偶为了与本人受伤有关的目的或因本人受伤而前赴该国家或地区所招致的开支─ (1) (2) *亲属／前配偶姓名 .......................... .......................... (如为亲属)与本人的关系 .......................... .......................... 招致的数额$ .......................... .......................... 4.*(a)本人及任何其他人均没有就第3段所述开支收取任何损害赔偿或补偿；及 *(a)*本人／...................................................................... 已就第3段所述开支收(受偿人姓名及与本人的关系) 取损害赔偿或补偿；及 *(b)本人及任何其他人均没有就该等开支提出任何申索或提起任何法律程序。 *(b)*本人／............................................................................. 已就该等开支提 (有关人士的姓名及与本人的关系)出申索或提起法律程序。 *(c)已就该等开支提出的申索或提起的法律程序所针对的人─....................................................................................................................... 5.本人现承诺─ (a)在本人或任何其他人就第3段所述开支提出任何其他申索或提起任何法律程序的日期的30日内，本人会将该申索或法律程序的全部详情通知旅游业赔偿基金管理委员会； (b)如有任何损害赔偿或补偿就第3段所述开支支付予本人或任何其他人，本人会将一笔为数相等于特惠赔偿额或已如此支付予本人的损害赔偿或补偿额(两项数额以其中较低者为准)，支付予旅游业赔偿基金管理委员会；及 (c)如特惠赔偿额超逾合理地招致的有关开支(《旅游业赔偿基金(特惠赔偿额及罚款)规则》第2条所界定者)，本人会向旅游业赔偿基金管理委员会弥偿该笔超逾的数额，以作为本人从旅游业赔偿基金收取特惠赔偿的代价。 6.本人谨以至诚郑重声明：尽本人所知所信，本人在本申请书提供的所有资料，均属真实正确；而本人谨凭借《宣誓及声明条例》(第11章)的条文衷诚作出此项郑重声明，并确信其为真确无讹。 ........................................ 旅客签署此项声明于19 年 月 日在香港......................................................在本人面前作出。 ........................................ 监誓员*删去不适用者。 (1996年第103号法律公告；1998年第394号法律公告) _____________ 表格E 旅行代理商条例 (第218章) 申请根据本条例第32E条从旅游业赔偿基金 拨款支付关乎意外的特惠赔偿 (供代表未成年旅客的申请人或供意外导致旅客死亡 的个案中的申请人使用) 本人是............................................................. 的 ................................................ (*未成年旅客／去世旅客的姓名)(与*未成年旅客／.....................................，现申请根据本条例第32E条从旅游业赔偿基金拨款支付 去世旅客的关系) 特惠赔偿。该名旅客是领有牌照的旅行代理商....................................................... (旅行代理商姓名或名称)(牌照号码 ...............................)的客户。 2.本人的个人详情如下─ (a)姓名(*先生／小姐／女士).......................................................................... (中文)(英文)别名(如有的话).............................................................................................. (b)出生日期........................................................................................................ (c)*香港身分证 ／护照号码............................................................................. (d)住址................................................................................................................................................................................................................................. #□ 电话号码 ............................................ 办事处地址.................................................................................................... ................................................................................................................. #□ 电话号码 ............................................ (# 如该地址亦是通讯地址，请在适当空格加上“3”号。) 3.*未成年旅客 ／去世旅客的个人详情如下─ (a)姓名(*先生／小姐／女士)............................................................................ (中文)(英文)别名(如有的话)............................................................................................. |
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