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【法规名称】 
【法规编号】 82166  什么是编号?
【正  文】

第6页 第218F章 旅游业赔偿基金(特惠赔偿申领程序)规则

[接上页]

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  注1:只适用于已递交/将会递交债权证明表的个案。
  
  注2:如本表格正面及背面的空位不足以供所有旅客填写,请藉影印将本附件复制,以供旅客使用。
  
  (1997年第128号法律公告)
  
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  表格C
  
  旅行代理商条例
  
  (第218章)
  
  申请根据本条例第32E条从旅游业赔偿基金
  
  拨款支付关乎意外的特惠赔偿
  
  (供代表自己提出申请的申请人使用)
  
  本人是领有牌照的旅行代理商...........................................................................
  
  (旅行代理商姓名或名称)(牌照号码 ........................................................ )的客户。现申请根据本条例第32E条从旅游业赔偿基金拨款支付特惠赔偿。
  
  2.本人的个人详情如下─
  
  (a)姓名(*先生/小姐/女士)...........................................................................
  
  (中文)(英文)别名(如有的话) .............................................................................................
  
  (b)出生日期 .......................................................................................................
  
  (c)*香港身分证/护照号码 ............................................................................
  
  (d)住址 ...............................................................................................................
  
  ................................................................................................................ #□
  
  电话号码 ...............................................
  
  办事处地址 ..................................................................................................
  
  ................................................................................................................ #□
  
  电话号码 ...............................................
  
  (# 如该地址亦是通讯地址,请在适当空格内加上“3”号。)
  
  3.本人现就上述旅行代理商所提供的外游旅行服务所引起的并在外游旅行服务期间发生的一宗意外所招致的损失,提出申请─
  
  (a)发生损失的情况─
  
  .......................................................................................................................
  
  .......................................................................................................................
  
  (b)损失详情─
  
  (i)在该宗意外发生的国家或地区所招致的医疗开支─
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