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③实际支出的各级其他经费包括各社会团体、民间组织等对本地区结核病防治工作的经费投入，这部分数据根据本县（区）实际掌握的情况填写。
4. 成本效用/效益成本比
成本效用比指每挽回1个daly损失所需要的投入金额。
具体计算公式为：成本效用比=社会总成本（r）/挽回的总daly（l）
效益成本比指每投入1元结核病防治经费，可产生多大的社会经济效益。
具体计算公式： 效益成本比=（直接效益j＋间接效益n）/社会总成本（r）
三、通过报表或专报导出并分析的数据
以下数据主要反映全县《规划》目标完成情况及防治工作开展情况，由县（区）级疾控中心/结防所来完成。本部分内容为《规划》常规监控内容，可从日常的季报和年报中获得相应的资料。下列数据由县（区）级通过专报导出，供评估《规划》目标完成及防治工作开展情况使用。（建议作为最终评估报告的附件）。
表9-1：肺结核患者发现、登记等情况分析
|
年份 |
患者发现情况 |
登记率（1/10万） |
新涂阳任务指标完成情况 |
复治涂阳/涂阳（%） |
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合计 |
新涂阳 |
复治涂阳 |
新涂阴 |
未痰检 |
活动性 |
涂阳 |
新涂阳 |
任务数 |
完成率（%） |
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2001 |
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…… |
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2009 |
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表9-2：2009年登记肺结核患者年龄性别分布
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患者分类 |
0- |
5- |
15- |
25- |
35- |
45- |
55- |
65- |
75- |
合计 |
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男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
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活动性 |
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涂阳 |
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新涂阳 |
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表9-3：不同乡镇活动性肺结核患者登记情况
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乡镇名称 |
2001年 |
2005年 |
2009年 |
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人口数 |
活动性肺结核患者登记数 |
登记率（1/10万） |
人口数 |
活动性肺结核患者登记数 |
登记率（1/10万） |
人口数 |
活动性肺结核患者登记数 |
登记率（1/10万） |
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表9-4：初诊病人的来源及所占比例
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年份 |
就诊情况 |
就诊者来源 |
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肺结核可疑者
就诊人数 |
就诊人数占人口的比例（1/1000） |
因症就诊人数 |
转诊人数
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集中推荐人数 |
因症推荐 |
其他 |
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2001 |
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…… |
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2009 |
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填表说明：从dots策略启动年份开始填写。
表9-5：非结防机构报告肺结核患者转诊、追踪及核查情况
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年份 |
网络实际报告
患者数 |
转诊
患者数 |
转诊
到位数 |
应追
踪数 |
追踪数 |
追踪
到位数 |
总体
到位数 |
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2005 |
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…… |
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2009 |
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表9-6：初治涂阳患者治疗第2个月时痰涂片转阴情况
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年份 |
初治涂阳 |
复治涂阳 |
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登记数 |
2个月阴转 |
登记数 |
2个月阴转 |
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患者数 |
阴转率（%） |
患者数 |
阴转率（%） |
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2001 |
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…… |
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2009 |
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填表说明：从dots策略启动年份开始填写。
表9-7：肺结核患者登记和治疗转归情况统计
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年份 |
分类 |
登记患者人数 |
治疗转归 |
|
治愈 |
完成疗程 |
失败 |
死亡人数 |
其他 |
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人数 |
治愈率（%） |
人数 |
完成疗程率（%） |
人数 |
失败率（%） |
结核 |
非结核 |
人数 |
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…… |
涂阳 |
新涂阳 |
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复治涂阳 |
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涂阴 |
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-- |
-- |
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填表说明：从dots策略启动年份开始填写，按每年度进行统计。
表9-8：督导情况
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年份 |
接受国家级督导次数 |
接受省级督导次数 |
接受地（市）级督导次数 |
对乡级的督导次数 |
实际访视患者人数 |
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2001 |
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…… |
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2009 |
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合计 |
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填表说明：从dots策略启动年份开始填写。
表9-9：开展结防工作培训情况
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年份 |
合计 |
管理培训 |
专业培训 |
其他 |
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项目管理 |
财务 |
采购 |
防治 |
统计 |
检验 |
放射 |
药品管理 |
临床 |
乡村医生培训 |
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次数 |
人次数 |
次数 |
人次数 |
次数 |
人次数 |
次数 |
人次数 |
次数 |
人次数 |
次数 |
人次数 |
次数 |
人次数 |
次数 |
人次数 |
次数 |
人次数 |
次数 |
人次数 |
次数 |
人次数 |
次数 |
人次数 |
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2001 |
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2005 |
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2009 |
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表9-10：健康教育开展情况
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年份 |
结核病防治健康教育材料资源库 |
结核病健康教育开展情况 |
|
是否应用
（是/否） |
是否进行更新
（是/否） |
电视节目播放
（次） |
广播节目播放
（次） |
报刊杂志发表文章
（篇） |
宣传印刷品发放
（份） |
标语
（条） |
宣传栏
（期） |
现场宣传
（次） |
其他
（次） |
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2001 |
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2005 |
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2009 |
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附件1：
评估调查表
一、省 级
第一部分数据
评估单位：_____________省（自治区、直辖市）
单位编码： （6位国标码）
表1-1： 基本情况
|
2009年地（市）级行政单位数： 个
2009年人口数：本地户籍人口数：万人；本地户籍人口流出数：万人；
外地常住人口数：万人； |
表1-2：《规划》及实施计划的制定情况
|
1. 《规划》的制定与下发
是否制定并下发： 1. 是 2. 否（若否，请在地（市）级表2-2中填写原因）；
由哪个部门下发： 1. 省政府 2. 卫生厅、财政厅、发改委等联合3. 卫生厅；
2. 《规划》前五年实施计划
是否制定并下发： 1. 是 2. 否（若否，请在地（市）级表2-2中填写原因）；
由哪个部门下发： 1. 省政府 2. 卫生厅、财政厅、发改委等联合3. 卫生厅；
3.《规划》后五年实施计划
是否制定并下发： 1. 是 2. 否（若否，请在地（市）级表2-2中填写原因）；
由哪个部门下发： 1. 省政府 2. 卫生厅、财政厅、发改委等联合3. 卫生厅 |
表1-3： 结核病防治工作领导小组成立情况
|
结核病防治工作领导小组
是否成立： 1. 是 （时间： 年 月） 2. 否（若否，请在地（市）级表2-3未成立原因）；
组长来自： 1. 省政府 2. 卫生厅 3. 其他 |
表1-4：省本级结核病防治经费的到位与使用情况 单位：万元
|
年度 |
中央级经费 |
省级投入经费 |
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到位 |
实际支出 |
到位 |
实际支出 |
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2001 |
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…… |
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2009 |
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合计 |
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表1-5： 省本级结核病防治国际项目经费管理情况单位：万元
|
年度 |
全球基金 |
世行项目 |
jica项目 |
其他 |
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计划 |
到位 |
实际支出 |
计划 |
到位 |
实际
支出 |
计划 |
到位 |
实际支出 |
计划 |
到位 |
实际
支出 |
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2001 |
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…… |
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2009 |
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合计 |
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表1-6： 2009年结核病防治机构现状
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结防机构：
1. 结防机构的设置为： （）
a. 疾控中心下的独立科室；b. 疾控中心下的科室，兼管其他任务；
c. 疾控中心与定点医院分别承担； d. 独立结防所； e. 其他_______
2. 结防机构（或所在机构）的单位性质为：（）
a. 全额拨款；b. 差额拨款 c. 自收自支
3. 结防机构是否有医疗机构执业许可证：（）
a. 有； b. 否
4. 结防机构是否有临床执业医师：（）
a. 有； （如有，数量 人） b. 否 c. 不承担诊断和治疗工作
5. 结防机构是否发放高风险津贴：（）
a. 是； （如是，发放数量元/月） b. 否 |
表1-7： 2001和2009年结防机构的设备装配情况（仅限结防机构）
|
设备种类 |
数量 |
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2001年 |
2009年 |
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督导车辆 |
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x-光机 |
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计算机 |
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打印机 |
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复印机 |
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多媒体投影仪 |
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双目显微镜 |
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恒温培养箱 |
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生物安全操作柜 |
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紫外线灯 |
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表1-8： 省本级结防机构专职人员的学历情况
|
年份 |
专职人员数 |
专职人员学历（人） |
专职人员职称（人） |
|
本科以上 |
本科 |
大专 |
中专 |
中专以下 |
正高 |
副高 |
中级 |
初级及以下 |
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2001 |
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2005 |
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2009 |
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表1-9： 省本级结防机构实验室情况
|
实验室情况 |
选项 |
2001年 |
2009年 |
|
是否有实验室： |
1. 是 2. 否 |
|
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|
实验室面积： |
单位：平米2 |
|
|
|
实验室专职人员数： |
单位： 人 |
|
|
|
能否痰涂片： |
1. 是 2. 否 |
|
|
|
能否痰培养： |
1. 是 2. 否 |
|
|
|
能否做药敏试验 |
1. 是 2. 否 |
|
|
|
能否做菌型鉴定 |
1. 是 2. 否 |
|
|
调查单位：___________（盖章）
时间：______年____月___日
第二部分数据
评估单位：省
单位编码： （6位国标码）
表2-1：各年度人口数及人均gdp情况
|
年度 |
人口数
（万） |
人均gdp
（万元） |
|
年度 |
人口数
（万） |
人均gdp
（万元） |
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2001 |
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2006 |
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2002 |
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2007 |
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2003 |
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2008 |
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2004 |
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2009 |
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2005 |
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表2-2：《规划》及实施计划的制定情况
|
1. 《规划》的制定与下发
《规划》的全称： __________________________________；
下发时间： _______年____月；
未下发的原因：_______________________________________（简述）。
2. 《规划》前五年实施计划
实施计划的全称：____________________________________；
下发时间： 年 月；
未下发的原因：（简述）。
3.《规划》后五年实施计划
实施计划的全称：____________________________________；
下发时间： 年 月；
未下发的原因：（简述）。 |
表2-3： 结核病防治工作领导小组及活动开展情况
|
1. 结核病防治工作领导小组
领导小组是否发生变动：1. 是（若是，请回答变动的结果） 2. 否；
领导小组变动的结果：1.增加或减少成员 2.被撤销 3.被合并
领导小组发生变动后对工作产生的影响： （简述）。
未成立原因：（简述，结束本表调查）。
2. 领导小组活动情况
工作形式（可多选）：1. 会议（频度： 次/年） 2. 考察调研 3. 检查督导
4. 其他__________；
规划期间，有特色且有效的领导小组活动有：
________________________________________________________（描述） |
表2-4 ：年度工作计划和检查工作情况
|
年度 |
年度工作计划 |
年度工作检查 |
|
制定 |
下发 |
下发单位 |
开展 |
组织单位 |
检查结果上报 |
|
1.是/ 2.否 |
1.是/ 2.否 |
1.政府 2.多部门联合 3.仅卫生部门 |
1.是/ 2.否 |
1.政府 2.多部门联合 |
1.是/ 2.否 |
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2001 |
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…… |
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2009 |
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表2-5： 相关部门《规划》执行情况
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相关部门 |
在《规划》中的工作开展情况（简要描述） |
是否达到规划要求 |
|
发改委 |
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|
财政 |
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药品监管 |
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|
新闻宣传、广电 |
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教育 |
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劳动保障 |
|
|
|
民政 |
|
|
|
政法 |
|
|
|
工会、共青团、妇联 |
|
|
|
…… |
|
|
表2-6： 省级对县级的经费支持政策
|
1. 省级是否对县级提供了经费支持：（）
a. 是； b. 否（结束本表的调查）
2. 对哪些县进行了经费支持（可多选）：
a. 国贫县 b.省贫县 c. 非贫困县
3. 请简述省级对县级的经费支持政策：
______________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________ |
表2-7： 结核病防治模式
|
1. 本《规划》期间，结防机构所承担的省级结核病防治职能是否进行了变化，即防治模式发生了改变：（）
a. 是； b. 否（结束本表的调查）
2. 描述下列单位在变化前的防治职能分别为：
结防机构：_________________________________________________；
专科医院：（如有，则填写）___________________________________。
3. 描述下列单位在变化后的防治职能分别为：
结防机构：_________________________________________________；
专科医院：（如有，则填写）___________________________________。
4. 请简述防治模式进行变化的原因，即现模式与原模式相比，它的优势为：
____________________________________________________（请罗列）
5. 请简述现防治模式存在的问题有：
_____________________________________________________（请罗列） |
表2-8 ： 2009年全省县（区）级流动人口结核病防治情况汇总表
|
流动人口患者与当地居民享有同等待遇的县（区）数 |
有针对流动人口的特殊补助政策的县（区）数 |
转入当地的肺结核提供后续治疗和管理的县（区）数 |
对转入当地的肺结核的后续治疗管理信息反馈给转出地结防机构的县（区）数 |
发现的流动人口活动性肺结核患者数量 |
|
|
|
|
|
|
表2-9： 全省耐多药结核病防治情况
|
1. 开展耐多药肺结核患者治疗工作的地（市）数有：_______个（如无，则填写“0”）
2. 2001-2009年期间，全省共对________例耐多药肺结核患者进行治疗与管理（如无，则填写“0”） |
表2-10：2009年全省县（区）级tb/hiv双重感染结核病防治情况汇总表
|
对hiv感染者和艾滋病患者进行常规结核病检查 |
对所有肺结核病患者进行常规hiv检测 |
|
县（区）数 |
执行部门为结防机构的县（区）数 |
执行部门为艾防机构的县（区）数 |
筛查hiv感染者和艾滋病患者的数量 |
发现肺结核患者的数量 |
县（区）数 |
执行部门为结防机构的县（区）数 |
执行部门为艾防机构的县（区）数 |
筛查肺结核病患者数量 |
发现hiv阳性患者数量 |
| |
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表2-11：2009年全省县区级羁押人群的结核病防治情况汇总表
|
有监狱、劳教、看守所等羁押场所的县（区）数 |
治疗羁押人群结核病患者所需的抗结核药品由谁提供 |
|
由当地结坊机构提供的县（区）数 |
由羁押场所提供的县（区）数 |
由患者自付的县（区）数 |
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表2-12：《规划》期内通过控制所减少的死亡人数 单位：人
|
年度 |
登记活动性肺结核患者数 |
未经治疗死亡人数 |
登记患者中因结核病死亡的人数 |
减少死亡的总人数 |
|
a |
b=a×0.25 |
c |
d=b-c |
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2001 |
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…… |
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2009 |
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合计 |
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表2-13：《规划》期内通过治愈传染性患者所避免的新发肺结核患者数 单位：人
|
年度 |
涂阳患者治疗成功数 |
涂阴患者治疗成功数 |
规划贡献因子 |
避免感染人数 |
避免新发病人数 |
|
e |
f |
t=治愈率-0.25 |
g=（e＋0.3f）×t×10 |
h=g×0.1 |
|
2001 |
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…… |
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2009 |
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合计 |
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表2-14：《规划》期内避免产生新发患者所减少的社会医疗费用
|
年度 |
避免新发病人数（人） |
次均门诊医疗费用
（元） |
每例患者年门诊人次数（人次） |
减少的医疗费用（元） |
|
h |
i=136.25 |
5 |
j=h×i×5 |
|
2001 |
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…… |
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2009 |
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合计 |
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表2-15：《规划》期内避免劳动力损失所挽回的社会经济效益
|
年度 |
活动性患者治疗成功数（人） |
治疗一例患者挽回的daly |
挽回的总daly |
活动性患者劳动力人口比例 |
人均gdp（元） |
挽回的社会总价值（元） |
|
k=（e＋f）×t |
9.5 |
l=k×9.5 |
0.7 |
m |
n=l×0.7×m |
|
2001 |
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|
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…… |
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2009 |
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|
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合计 |
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|
|
|
|
表2-16：《规划》期内的经费投入单位：万元
|
年度 |
全省实际支出的各级政府经费总和 |
全省实际支出的各级
国际项目经费总和 |
全省实际支出的各级其他经费总和 |
全省社会总成本 |
|
o |
p |
q |
r=o＋p＋ |
|
2001 |
|
|
|
|
|
…… |
|
|
|
|
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2009 |
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|
|
|
|
合计 |
|
|
|
|
调查单位：___________（盖章）
时间：_____年____月___日
二、地（市）级
第一部分数据
评估单位： 省 市
单位编码： （6位国标码）
表4-1： 基本情况
|
2009年县区级行政单位数： 个；县级结防机构数： 个；承担 个县区级的县级职能。
2009年人口数：本地户籍人口数：万人；本地户籍人口流出数：万人；外地常住人口数：万人； |
表4-2：《规划》及实施计划的制定情况
| 