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　　表8-9：县（区）级结核病防治模式
　　
　　

1. 本规划期间，结防机构所承担的县级结核病防治职能是否进行了变化，即防治模式发生了改变：（）

　 a. 是；　b. 否（结束本表的调查）

2. 描述下列单位在变化前的防治职能分别为：

　结防机构：_________________________________________________；

　综合医院：_________________________________________________；

　定点医院（如有，则填写）：___________________________________；

　专科医院：（如有，则填写）___________________________________。

3. 描述下列单位在变化后的防治职能分别为：

　结防机构：_________________________________________________；

　综合医院：_________________________________________________；

　定点医院（如有，则填写）：___________________________________；

　专科医院：（如有，则填写）___________________________________。

4. 请简述防治模式进行变化的原因，即现模式与原模式相比，它的优势为：

____________________________________________________（请罗列）

5. 请简述现防治模式存在的问题有：

　 _____________________________________________________（请罗列）

　　表8-10：流动人口结核病防治情况
　　
　　

1. 流动人口患者是否与当地居民享有同等待遇：（）

a．是b. 否

2. 是否有针对流动人口的特殊补助政策：（）

a．是b. 否（跳至第4题）

3. 如有特殊补助政策，请简述： __________________；

4. 是否对转入当地的肺结核提供后续的治疗和管理：（）

a．是b. 否

5. 转入当地的肺结核的后续治疗管理信息是否反馈给转出地结防机构：（）

a．是b. 否

6. 2009年发现的流动人口活动性肺结核患者数： ______例，占当年发现患者的比例____%

　　表8-11：耐多药结核病防治情况
　　
　　

1. 当地是否开展对耐多药肺结核患者的治疗工作：（）

a. 是　 b. 否（结束本表调查）

2. 何时开展：　_________年_______月

3. 患者治疗费用由谁承担：（）

a.患者本人b. 当地政府 c. 全球基金项目d其他：_________（请注明）

4. 2001-2009共对________例耐多药肺结核患者进行了治疗管理。

　　表8-12：tb/hiv双重感染结核病防治情况
　　
　　

1. 是否对所有hiv感染者和艾滋病患者进行常规结核病检查：（）

a. 是b. 否

如是，由哪个部门执行：______（a. 结防机构 b. 艾防机构）

对所有hiv感染者和艾滋病患者进行常规结核病检查从哪年开始：________年_______月

截止到2009年12月31日，共对 hiv感染者和艾滋病患者进行筛查，发现肺结核患者

2. 是否对所有肺结核病患者进行常规hiv检测：

a. 是b. 否

如是，由哪个部门执行：______（a. 结防机构 b. 艾防机构）

对所有肺结核病患者进行常规hiv检测从哪年开始：________年_______月

截止到2009年12月31日，共对肺结核病患者进行常规hiv检测，发现 hiv阳性患者

　　表8-13：羁押人群的结核病防治情况
　　
　　

1. 本地区是否有监狱、劳教、看守所等羁押场所：（）

a. 有b. 无

2. 治疗羁押人群结核病患者所需的抗结核药品由谁提供：（）

a. 当地结防机构b. 羁押场所c. 患者自付

　　表8-14：《规划》期内通过控制所减少的死亡人数单位：人
　　
　　

年度	登记活动性肺结核患者数	未经治疗死亡人数	登记患者中因结核病死亡的人数	减少死亡的总人数
年度	a	b=a×0.25	c	d=b-c
2001
……
2009
合计

　　表8-15：《规划》期内通过治愈传染性患者所避免的新发肺结核患者数单位：人
　　
　　

年度	涂阳患者治疗成功数	涂阴患者治疗成功数	规划贡献因子	避免感染人数	避免新发患者数
年度	e	f	t=治愈率-0.25	g=（e＋0.3e）×t×10	h=g×0.1
2001
……
2009
合计

　　表8-16：《规划》期内避免产生新发患者所减少的社会医疗费用
　　
　　

年度	避免新发病人数（人）	次均门诊医疗费用（元）	每例患者年　门诊人次数（人次）	减少的医疗费用（元）
年度	h	i=136.25	5	j=h×i×5
2001
……
2009
合计

　　表8-17：《规划》期内避免劳动力损失所挽回的社会经济效益
　　
　　

年度	活动性患者治疗成功数（人）	治疗一例患者挽回的daly	挽回的总daly	活动性患者劳动力人口比例	人均gdp（元）	挽回的社会总价值（元）
年度	k=（e＋f）×t	9.5	l=k×9.5	0.7	m	n=l×0.7×m
2001
……
2009
合计

　　表8-18：《规划》期内的经费投入　单位：万元
　　
　　

年度	本县（区）实际支出的各级政府经费总和	本县（区）实际支出的各国际项目经费总和	本县（区）实际支出的各级其他经费总和	社会总成本
年度	o	p	q	r=o＋p＋q
2001
……
2009
合计

调查单位：___________（盖章）
　　时间：_____年____月___日
　　

　　附件2
　　
　　

《xxx结核病防治规划（2001－2010年）》终期评估报告撰写框架
　　（供省、地和县级撰写报告时参考）
　　摘要
　　前言
　　

　　第一部分　《规划》概述
　　一、《结核病防治规划（2001－2010）年》的总体目标和工作指标
　　二、《结核病防治规划（2001－2010）年》的主要措施与组织保障
　　第二部分　《规划》评估方法
　　一、目的
　　二、实施原则与方法
　　三、评估单位
　　四、评估内容
　　五、现场抽查结果
　　第三部分　评估结果
　　一、基本情况
　　二、主要目标完成情况
　　1. dots启动及覆盖情况
　　2. 01-09年涂阳患者发现数及任务完成情况
　　3. 患者转诊及追踪工作的总体到位率
　　4. 村级医生结核病防治技术培训率
　　5. 涂阳患者的治愈率
　　三、《规划》实施情况
　　（一）政府承诺
　　1. 《规划》及配套实施计划的制订情况；
　　2. 结核病防治工作领导小组成立及活动开展情况；
　　3. 年度工作计划制定和工作检查的情况；
　　4. 相关部门《规划》执行情况；
　　5. 各级结核病防治专项经费到位和使用情况；
　　6. 吸引外资筹措经费；
　　7. 政策的开发和实施情况
　　（1）结核病纳入医疗保障情况，如新农合；
　　（2）对贫困地区和贫困患者的扶持和补助政策；
　　（3）其他
　　（二）防治服务体系
　　1. 结核病防治模式（结防机构、医疗机构、社区卫生服务中心的职责分工等情况）；
　　2. 结核病防治机构的基础设施及开展工作的基础条件情况；
　　3. 结防机构人员配备及能力情况；
　　4. 结防机构实验室检测能力情况；
　　（三）《规划》工作的开展情况
　　1. 常规工作的开展情况
　　（1）肺结核结核患者发现和治疗管理
　　（2）结核病监控与评价
　　（3）人员培训工作
　　（4）药品管理
　　（5）健康促进
　　（6）实验室工作
　　（7）应用性研究工作
　　2. 针对流动人口、耐多药、结核菌/艾滋病毒双重感染、羁押人群和学校的防治工作所采取的行动与效果。
　　（四）《规划》成本效果/效益的估算
　　第四部分　主要成就、经验和问题
　　一、主要成就及贡献（包括经济效益和社会效益）
　　二、主要经验
　　三、主要问题
　　第五部分　主要建议
　　附件

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