|
[接上页] (十)学校卫生监督案件查处信息卡 表号:卫统15表 制表机关:卫生部 批准机关:国家统计局 批准文号:国统制[2010]5号 有效期至:2012年被查处单位(个人): 注册地址: 地址: 行政区划代码:□□□□□□ 被查处单位组织机构代码:□□□□□□□□-□ 被查处单位经济类型代码:□□ 一、基本情况 法定代表人(负责人):身份证件号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 二、学校类别 1.初等教育□2.中等教育□3.高等教育□4.其他教育□ 三、办学性质 1.公办□2.民办□3.其他□ 四、案件查处情况 1.案件来源: (1)在卫生监督检查中发现的□(2)卫生机构监测报告的□(3)社会举报的□ (4)上级卫生行政机关交办的□(5)下级卫生行政机关报请的□(6)有关部门移送的□ 2.违法事实:(可多选) (1)学校环境质量以及黑板、课桌椅的设置不符合国家有关标准□ (2)学校未按照有关规定为学生设置厕所和洗手设施□ (3)寄宿制学校未为学生提供相应的洗漱、洗澡等卫生设施□ (4)未为学生提供充足的符合卫生标准的饮用水□ (5)学校体育场地和器材不符合卫生和安全要求使学生健康受到损害□ (6)组织学生参加劳动致使学生健康受到损害□ (7)供学生使用的文具、娱乐器具、保健用品不符合国家有关卫生标准□ (8)拒绝或者妨碍学校卫生监督员实施卫生监督□ (9)其他违法行为□ 3.处罚程序:(1)简易程序□(2)一般程序□:听证□ 4.处罚过程:立案日期:□□□□年□□月□□日 决定书送达日期:□□□□年□□月□□日 5.行政处罚决定:(可多选)处罚文号或编号: (1)警告□(2)其他□ 6.行政强制及其他措施:(可多选)(1)责令限期改进□(2)其他□ 7.行政复议:维持□ 撤销□ 变更□ 限期履行职责□ 确认具体行政行为违法□ 8.行政诉讼:驳回□ 维持□ 撤销□ 部分撤销□ 变更□ 限期履行职责□ 9.结案情况:(1)执行方式:自觉履行□强制执行□ (2)执行结果:完全履行□不完全履行□未履行□ (3)不作行政处罚□ (4)结案日期:□□□□年□□月□□日 五、其他处理情况 1.移送司法机关□ 报告单位: 报告单位负责人: 报 告 人: 报告日期: 填报说明: 报告范围:全国范围内以《学校卫生工作条例》作为主要法律依据实施的卫生行政处罚案,均应填写本信息卡。 报告单位:由各级卫生监督机构负责填报。 报告时限: (1)一般程序案件:实行“一案一卡两次报告”制度。第一次应在送达行政处罚决定书后5日内填报。第二次应在结案后的5日内对原报告卡就结案相关情况作补充报告(跨年度结案的案件也应填报)。 (2)简易程序案件、不作行政处罚的立案案件:应在结案时报一次。 (3)对履行行政处罚决定后发生行政复议或/和行政诉讼的案件,对结案情况进行补报。 表号:卫统16表 制表机关:卫生部 批准机关:国家统计局 批准文号:国统制[2010]5号 有效期至:2012年 (十一)职业卫生被监督单位信息卡 被监督单位(个人): 注册地址: 地址: 行政区划代码:□□□□□□ 被监督单位组织机构代码:□□□□□□□□-□ 被监督单位经济类型代码:□□ 一、基本情况 法定代表人(负责人):身份证件号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 职工总数□□□□□□ 二、单位类别(行业) 煤炭□ 石油和天然气□ 石化□ 电力□ 核工业□ 金属□ 机械□ 电子□ 化工□ 医药□ 建材□ 交通□ 铁道□ 水利□ 农业□ 轻工□ 森林工业□ 纺织□ 其他□ 三、接触职业病危害因素人数 接触职业病危害因素总人数□□□□□ 1.接触粉尘类人数□□□□□其中接触矽尘人数□□□□□ 2.接触化学物质类人数□□□□□ 其中接触高毒和极度、高度危害化学物质人数□□□□ 3.接触物理因素类人数□□□□□其中接触噪声人数□□□□□ 4.接触生物因素类人数□□□□□ 四、职业健康监护 1.职业健康监护档案:全部建立□部分建立□未建立□ 2.职业健康检查 上 岗 前:应检人数□□□□□ 实检人数□□□□□ 检出职业禁忌人数□□□ 在岗期间:应检人数□□□□□ 实检人数□□□□□ 检出疑似职业病人数□□□ |