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[接上页] 法定代表人(负责人):身份证件号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 二、单位类别 1.用人单位□ 所属行业:煤炭□ 石油和天然气□ 石化□ 电力□ 核工业□ 金属□ 机械□ 电子□ 化工□医药□ 建材□ 交通□ 铁道□ 水利□ 农业□ 轻工□ 森林工业□ 纺织□ 其他□ 2.职业卫生技术服务机构□3.职业健康检查机构□4.职业病诊断机构□ 5.职业病诊断鉴定委员会组成人员□6.其他□ 三、案件查处情况 1.案件来源: (1)在卫生监督检查中发现的□(2)职业卫生技术机构报告的□(3)社会举报的□ (4)上级卫生行政机关交办的□(5)下级卫生行政机关报请的□(6)有关部门移送的□ 2.违法事实:(可多选) (1)违反建设项目职业病危害评价制度的有关规定: 预评价□设计审查□控制效果评价□竣工验收□ (2)用人单位未采取劳动者职业健康监护方面的管理措施□ (3)未将职业健康检查结果如实告知劳动者□ (4)用人单位未按照规定组织职业健康检查或安排未经职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业或者禁忌作业□ (5)未按照规定安排职业病、疑似职业病病人进行诊治□ (6)用人单位或医疗卫生机构未按照规定报告职业病、疑似职业病□ (7)用人单位违法造成劳动者生命健康的严重损害□ (8)用人单位拒绝卫生行政部门监督检查□ (9)未经批准或超出批准范围从事: 职业卫生技术服务□职业健康检查□职业病诊断□ (10)出具虚假证明文件□ (11)职业病诊断鉴定委员会组成人员收受职业病诊断争议当事人的财物或者其他好处□ (12)其他违法行为□ 3.处罚程序:(1)简易程序□(2)一般程序□:听证□ 4.处罚过程:立案日期:□□□□年□□月□□日 决定书送达日期:□□□□年□□月□□日 5.行政处罚决定:(可多选)处罚文号或编号: (1)警告□(2)罚款□ 罚款金额□□□□□□□□元 (3)没收违法所得□ 没收金额□□□□□□□□元(4)没收收受的财物□(5)其他□ 6.行政强制及其他措施:(可多选) (1)责令限期改正□(2)责令停止产生职业病危害的作业□ (3)提请人民政府按有关规定责令停建、关闭□(4)其他□ 7.行政复议:维持□ 撤销□ 变更□ 限期履行职责□ 确认具体行政行为违法□ 8.行政诉讼:驳回□维持□撤销□部分撤销□变更□限期履行职责□ 9.结案情况:(1)执行方式:自觉履行□强制执行□ (2)执行结果:完全履行□不完全履行□未履行□ (3)不作行政处罚□ (4)结案日期:□□□□年□□月□□日 四、其他处理情况 1.移送司法机关□ 2.行政处分:警告□□人 记过□□人 记大过□□人 责令改正和通报批评□□人 降级□□人撤职□□人 开除□□人 3.通报有关部门□4.其他□ 报告单位: 报告单位负责人: 报 告 人: 报告日期: 填报说明: 报告范围:全国范围内,以职业病防治法律法规作为主要法律依据实施的卫生行政处罚案,应填写本信息卡。 报告单位:由各级卫生监督机构负责填报。 报告时限: (1)一般程序案件:实行“一案一卡两次报告”制度。第一次应在送达行政处罚决定书后5日内填报。第二次应在结案后的5日内对原信息卡就结案相关情况作补充报告(跨年度结案的案件也应填报)。 (2)简易程序案件、不作行政处罚的立案案件:应在结案时报一次。 (3)对履行行政处罚决定后发生行政复议或/和行政诉讼的案件,对结案情况进行补报。 (十四)放射卫生被监督单位信息卡 表号:卫统19表 制表机关:卫生部 批准机关:国家统计局 批准文号:国统制[2010]5号 有效期至:2012年被监督单位(个人): 注册地址: 地址: 行政区划代码:□□□□□□ 被监督单位组织机构代码:□□□□□□□□-□ 被监督单位经济类型代码:□□ 一、基本情况 法定代表人(负责人):身份证件号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 职工总数□□□□□放射工作人员数□□□□ 二、单位类别 1.医用辐射单位□ 2.非医用辐射单位□(生产□ 使用□ 销售□) 三、放射性同位素和射线装置的种类、数量 1.医用辐射单位(可多选) (1)放射治疗 |