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　　┃　单位名称　┃┃　主要负责人　┃　┃
　　
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　　┃　地址　┃┃　单位性质┃　┃
　　
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　　┃　建筑面积　┃┃　建筑层数　┃┃　建筑高度┃　┃
　　
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　　┃　监督检查　┃┃单位主管人　┃┃检查日期　┃　┃
　　
　　┃人员（签名）┃┃员（签名）　┃┃　┃　┃
　　
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　　┃检查内容和情况记录┃
　　
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　　┃　┃┃1．建筑物是否通过消防验收： ┃
　　
　　┃　┃┃否　是　文号____________________________┃
　　
　　┃　┃┃┃
　　
　　┃　┃合　┃2．建筑物是否进行消防竣工验收备案： ┃
　　
　　┃　┃法　┃┃
　　
　　┃　┃性　┃否　是　备案号_________________________________ ┃
　　
　　┃　┃┃┃
　　
　　┃　┃┃3．公众聚集场所是否通过投入使用、营业前消防安全检查：　 ┃
　　
　　┃　┃┃否　是　文号___________________________________ ┃
　　
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　　┃　┃┃1．消防安全制度：有无不全 ┃
　　
　　┃单位　┃┃2．员工消防安全教育培训：组织开展　未组织开展　 ┃
　　
　　┃履行　┃消　┃3．防火检查：组织开展　未组织开展　 ┃
　　
　　┃消防　┃防　┃┃
　　
　　┃　┃安　┃4．灭火和应急疏散预案：　有且组织演练　有，未演练　 ┃
　　
　　┃安全　┃全　┃ 无且未演练　无，组织演练　 ┃
　　
　　┃职责　┃管　┃┃
　　
　　┃　┃理　┃5．生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同　 ┃
　　
　　┃情况　┃┃　一建筑物内：是　否┃
　　
　　┃　┃┃6．其他情况：　 ┃
　　
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　　┃　┃┃1．消防车通道：无畅通被堵塞、占用 ┃
　　
　　┃　┃建　┃2．疏散通道、安全出：畅通堵塞锁闭　 ┃
　　
　　┃　┃筑　┃3．防火门：完好有效　常闭式防火门常开　损坏　 ┃
　　
　　┃　┃防　┃4．疏散指示标志：　完好有效　损坏　缺少　 ┃
　　
　　┃　┃火　┃┃
　　
　　┃　┃┃5．应急照明：　完好有效　损坏　缺少　 ┃
　　
　　┃　┃┃6．其他情况：　 ┃
　　
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　　┃　┃┃1．室内消火栓：未设置完好有效　 ┃