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[接上页] 4-8-1 年末民营医院总数家 4-8-2 纳入基本医保和新农合定点范围的民营医院数家 4-8-3 政府购买服务的民营医院数家 4-8-4 是否出台实施注册医师多点执业实施方案“ 1.是2.否 实施方案出台时间 年 月 日 提出申请的医生数 人 允许多点执业的资格要求: 1.主治医生及以上 2.副高职称及以上: 3.正高职称 允许多点执业的机构数量 个 多点执业是否需要获得医生所在医院的批准?1.是2.否 附8-2 表2-2 公立医院改革试点城市试点工作 进展情况调查表 (2009年 2010年) (试点公立医院负责填写,请先阅读填表说明) 填报单位:______省(自治区、直辖市)_______县(市/区) 医院全称 调查负责人:_______________ 填表人: 联系电话:_______________ 填报日期:_______年___月___日 质量核查员:_______________ 核查日期和时间:______年___月___日 核查结果: 1.合格 2.退回修改 填表说明: 1.请分别用两张表格填写2009年和2010年试点工作进展情况,并在表格封面相应年份前面的中划“√”。 2. 除特殊说明外,统计数字均填写截至当年年末的情况。 3. 有方格“”的问题,请根据实际情况在相应方格中划“√”;需要填写文字的问题,请根据实际情况将文字填写在“ ”内。 一、医院基本情况 1-1医院类型 1.综合2.专科(请填写专科类型) 1-2医院级别 1.三级 2.未定级但参照三级医院管理 3.二级 4.未定级但参照二级医院管理 5.其他 1-3医院是否为以下类型:0.否(跳至1-6) 1.新建医院 2.改扩建医院 3.迁建医院 4.整合医院 5.转型医院 6.改制医院,国有资产所占比例___________(回答1-4,1-5) 1-4改制后医院的类型: 1.国有资产全部退出 2.国有资产参股 3.国有资产控股 1-5改制后医院的性质? 1.非营利性 2.营利性家 3.经营性质尚不明确家 1-6医院是否位于以下区域:0.否(跳至2-1) 1.郊区 2.新区 3.卫星城 二、试点领域和范围及进展情况(填写2010年的情况) 2-1-1 是否加强以下领域的能力建设?0.否(跳至2-1-2) 1.儿科,建设内容 2.产科:建设内容 3.精神科:建设内容 4.老年病科:建设内容 5.康复科:建设内容 6.其他(请填写领域和形式): 科,建设内容 科,建设内容 科,建设内容 2-1-2 是否建立了公立医院之间的分工协作机制 1.是2.否(跳至2-1-3) 是否实行同级医疗机构检查结果互认:1.是2.否 是否实行同级医疗机构检验结果互认:1.是2.否 是否实行与区域内其他医院信息的互联共享:1.是2.否 2-1-3 是否建立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的分工协作机制 1.是2.否(跳至2-4) 辐射的基层医疗卫生机构数家 与基层医疗卫生机构的分工协作形式: 1.与基层医疗卫生机构签订长期合作协议 2.对基层医疗卫生机构托管 3.基层医疗卫生机构作为医院的附设二级法人 4.直接院办院管(分支机构) 2-1-4 对口支援县级医院数家(没有请填写0) 对口直接支援的乡镇卫生院总数 家(没有请填写0) 2-1-5 是否是国家县医院标准化建设的县级医院?(县医院填写) 1.是2.否 2-3-1 是否建立了医院独立法人治理结构? 1.是2.否 2-3-2 2010年医院院长职权发生了什么变化? 政府上收了哪些职权(如对外投融资、大型医用设备购置、医院管理层薪酬确定等): 政府下放了哪些职权(如副院长任命权等): 2-3-3 政府是否与院长签订多种形式的绩效管理合同:1.是; 2.否 是否实行院长年薪制:1.是; 2.否 是否实行院长问责制:1.是; 2.否 本医院是否有由于问责被行政处分的院长:1.是; 2.否 2-3-4政府是否对医院实行绩效考核? 1.是2.否(跳至2-4-1) 绩效考结果是否与院长任免、奖惩等挂钩:1.是; 2.否 绩效考结果是否与政府对医院的财政补助挂钩:1.是; 2.否 是否因此对医院本年的财政投入有所影响:1.是; 2.否 2-4-1 医院是否推进重大决策的科学化、民主化?(可多选) 1.是; 2.否(跳至2-4-2) 通过民主化途径进行的重大决策有:________________________________ _____________________________________________________________________ |