【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫办医管函[2010]1034号
【颁布时间】 2010-12-06
【实施时间】 2010-12-06
【效力属性】 有效
【法规编号】 532491 什么是编号？
【正 文】
第18页 卫生部办公厅关于开展公立医院改革试点基线调查工作的通知
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[接上页] 4.17.2 您预计本次住院您自付医疗费用是多少：如果不知道，填写1 4.17.2和4.20 本次住院您自付医疗费用是多少（元）：指因此次住院需要患者或家庭支付的现金，不包括个人账户或家庭账户支付的费用，也不包括以后可以报销的费用。 4.19 本次住院实际费用（元）：患者出院后抄写医院住院记录。 4.20 本次住院患者自付医疗费用是多少（元）：患者出院后抄写医院住院记录。 附11-1 表5-1 试点城市公立医院院领导调查表 （此表由试点公立医院院长负责填写） 医院全称： 医院地址： 医院类型： （1）综合 （2）专科 医院级别： 是否是试点医院： （1）是 （2）否 填表人 填表人职务 联系电话 填表日期 年 月 日 您好！您为我们提供的信息只用于汇总分析和政策制定，根据《中华人民共和国统计法》的有关规定，我们一定会对您回答的全部内容给予保密，您回答的任何个人信息将不会以任何形式向任何政府部门、私人机构或他人透露。因此，希望能够得到您的大力支持。 非常感谢您的合作！ 医院院长人数 人，其中：副院长 人 医院书记 人，其中：副书记 人 填表说明：请先阅读填表说明，再填写下表 1.医院院级领导包括院长、副院长、书记、副书记。每一栏填写一名院领导班子成员的情况。各栏项目根据实际情况按照以下说明将相应数字填写在表中。 2.直接在相应格子中填写阿拉伯数字，请不要在数字外划圈或加括号，如①、1）或（1）。 3.在医院的职务：（1）院长 （2）副院长 （3）书记 （4）副书记 4.年龄：指实足年龄。 5.最终学历：（1） 博士研究生 （2）硕士研究生 （3） 大学本科 （4） 大学专科 （5） 中专 （6） 技校 （7） 高中 （8）初中及以下 6.最高学位：（1）博士 （2）硕士 （3）学士 7.所学专业：（1）医疗 （2）中医 （3）口腔 （4）公共卫生或预防医学 （5）护理 （6）药学 （7）检验（8）医技 （9）经济 （10）管理（11）法律 （12）政治（13）统计 （14）计算机 （15）其他（请用文字填写） 8.从“职称”栏起，根据实际情况填写文字或数字。 接受管理相关培训的累计时间（周） 2009年 指标解释： 接受管理相关培训的累计时间：包括参加卫生管理、医院管理、卫生经济、卫生政策以及管理学、经济学、法学等方面的长期或短期培训班、emba等专业性非学历培训和教育，不包括研讨会、经验交流会等 附11-2 表5-2 试点城市公立医院医务人员调查表 医院全称： 医院地址： 填表日期 年 月 日 您好！您为我们提供的信息只用于汇总分析和政策制定，根据《中华人民共和国统计法》的有关规定，我们一定会对您回答的全部内容给予保密，您回答的任何信息将不会以任何形式向任何政府部门、私人机构或他人透露。因此，希望能够得到您的大力支持，请您如实填写。 非常感谢您的合作！ 一、基本情况 1.您目前所在科室（请用文字填写）： 2.性别：（1）男 （2）女 3.年龄：岁 4.婚姻状况：：（1）未婚（2）已婚 （3）离异 （4）丧偶 5.职业：（1）医生（2）护士（3）医技 6.职称：（1）初级 （2）中级 （3）副高级 （4）高级 （5）无职称 7.受教育经历（如果没有可不填写） 1）最终学历（指毕业证书的最高学历）： （1）中专 （2）专科（3）本科（4）硕士研究生 （5）博士研究生（6）其他（请用文字填写） 2）专科毕业时间年 月 所学专业（请用文字填写） 3）本科毕业时间年 月 本科专业（请用文字填写）： 是否获得学士学位： （1）是 （2）否 4）硕士研究生毕业时间年 月 硕士研究生专业（请用文字填写）： 是否获得硕士学位： （1）是 （2）否 5）博士研究生毕业时间年 月 博士研究生专业（请用文字填写）： 是否获得博士学位： （1）是 （2）否 8.您参加工作的年限： 年 9.在本单位的工作年限： 年 二、工作情况 1.您目前主要是在门诊还是在病房工作？ （1）门诊 （2） 病房 （3）其他（请用文字注明） 2.您一般每天工作多少个小时？ （1）8小时及以下 （2）9小时（3）10小时（4）11小时 （5）12小时 （6）12小时以上 |
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