【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559002 什么是编号？
【正 文】
第10页 卫生部、总后勤部卫生部关于印发《临床护理实践指南(2011版)》的通知
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[接上页] 6.遵医嘱应用支气管舒张剂、抗菌药物、呼吸兴奋药等，观察药物疗效和副作用。 7.呼吸功能训练。 8.指导患者有计划地进行休息和活动，循序渐进地增加活动量和改变运动方式。 （三）指导要点。 1.告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患者识别并尽量避免。 2.指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。 3.指导患者合理安排休息和活动，调整日常生活方式。 4.指导患者配合氧疗或机械通气的方法。 （四）注意事项。 1.评估判断呼吸困难的诱因。 2.安慰患者，增强患者安全感。 3.不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合血气分析来判断缺氧的严重程度。 4.心源性呼吸困难应严格控制输液速度，20～30滴/min。 二、咳嗽、咳痰的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。 2.评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。 3.必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。 4.了解痰液直接涂片和染色镜检（细胞学、细菌学、寄生虫学检查）、痰培养和药物敏感试验等检验结果。 （二）操作要点。 1.提供整洁、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。 2.保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。 3.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，嘱患者多饮水。 4.促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等（具体操作见第六章）。 5.记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。 6.按医嘱指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。 （三）指导要点。 1.指导患者识别并避免诱因。 2.告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。 3.指导患者掌握正确的咳嗽方法。 4.教会患者有效的咳痰方法。 5.指导患者正确配合雾化吸入或蒸汽吸入。 （四）注意事项。 1.患儿、老年体弱者慎用强镇咳药。 2.患儿、老年体弱者取侧卧位，防止痰堵窒息。 3.保持口腔清洁，必要时行口腔护理。 4.有窒息危险的患者，备好吸痰物品，做好抢救准备。 5.对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏原。 三、咯血的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者咯血的颜色、性状及量，伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。 2.评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。 3.了解血常规、出凝血时间、结核菌检查等检查结果。 （二）操作要点。 1.大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位，头偏向一侧。 2.及时清理患者口鼻腔血液，安慰患者。 3.吸氧。 4.建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，观察疗效及副作用。 5.观察、记录咯血量和性状。 6.床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。 7.保持大便通畅，避免用力排便。 （三）指导要点。 1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施。 2.指导患者合理饮食，补充营养，保持大便通畅，大咯血时禁食。 3.告知患者及时轻咳出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。 （四）注意事项。 1.注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。 2.咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素。 3.及时清除口腔及气道血液，避免窒息。 4.做好口腔护理。 5.咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。 四、恶心、呕吐的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味，伴随的症状等。 2.评估患者生命体征、神志、营养状况，有无脱水表现，腹部体征。 3.了解患者呕吐物、毒物分析或细菌培养等检查结果。 4.呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。 （二）操作要点。 1.出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸。 2.清理呕吐物，更换清洁床单。 3.必要时监测生命体征。 4.测量和记录每日的出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。 5.剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质。 |
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