【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559002 什么是编号？
【正 文】
第14页 卫生部、总后勤部卫生部关于印发《临床护理实践指南(2011版)》的通知
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[接上页] 3.根据需要更换造口底盘及造口袋。 （1）更换时保护患者隐私，注意保暖。 （2）一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下移除造口袋，观察排泄物的性状。 （3）温水清洁造口及周围皮肤。 （4）测量造口大小。 （5）修剪造口袋底盘，剪裁的开口与造口黏膜之间保持适当空隙（1～2mm）。 （6）按照造口位置自下而上粘贴造口袋，必要时可涂皮肤保护剂、防漏膏等，用手按压底盘1～3min。 （7）夹闭造口袋下端开口。 （三）指导要点。 1.引导患者参与造口的自我管理，告知患者及家属更换造口袋的详细操作步骤，小肠造口者选择空腹时更换。 2.告知患者和家属造口及其周围皮肤并发症的预防和处理方法。 3.指导患者合理膳食，训练排便功能。 （四）注意事项。 1.使用造口辅助用品前阅读产品说明书或咨询造口治疗师。 2.移除造口袋时注意保护皮肤；粘贴造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥。 3.保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适的范围。 4.避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝。 5.定期扩张造口，防止狭窄。 五、静脉炎预防及护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者年龄、血管，选择合适的导管型号、材质。 2.评估穿刺部位皮肤状况、血管弹性及肢体活动度。 3.了解药物的性质、治疗疗程及输液速度对血管通路的影响。 4.根据静脉炎分级标准（附录5）评估静脉炎状况。 （二）操作要点。 1.根据治疗要求，选择最细管径和最短长度的穿刺导管；置管部位宜覆盖无菌透明敷料，并注明置管及换药时间。 2.输注前应评估穿刺点及静脉情况，确认导管通畅。 3.直接接触中心静脉穿刺的导管时应戴灭菌无粉手套。 4.输入高浓度、刺激性强的药物时宜选择中心静脉。 5.多种药物输注时，合理安排输注顺序，在两种药物之间用等渗液体冲洗管路后再输注另一种药物。 6.出现沿血管部位疼痛、肿胀或条索样改变时，应停止输液，及时通知医生，采取必要的物理治疗或局部药物外敷等处理。 7.根据静脉炎的处理原则实施护理，必要时拔除导管进行导管尖端培养。 （三）指导要点。 1.告知患者及家属保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，避免穿刺侧肢体负重。 2.告知患者穿刺部位敷料松动、潮湿或感觉不适时，及时通知医护人员。 （四）注意事项。 1.选择粗直、弹性好、易于固定的血管，尽量避开关节部位，不宜在同一部位反复多次穿刺。 2.合理选择血管通路器材，及时评估、处理静脉炎。 3.湿热敷时，避开血管穿刺点，防烫伤。 六、烧伤创面护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识、受伤时间、原因、性质、疼痛程度、心理状况等。 2.评估烧伤面积、深度、部位、渗出液的气味、量及性质、有无污染、感染等。 3.严重烧伤患者应观察生命体征。 4.肢体包扎或肢体环形焦痂患者应观察肢体远端血供情况，如皮肤温度及颜色、动脉搏动、肿胀等。 （二）操作要点。 1.病室环境清洁，温湿度适宜，实施暴露疗法时室温保持在28～32℃，相对湿度50%～60%，床单位每日用消毒液擦拭。 2.遵医嘱给予止痛剂、抗生素及补液，观察用药反应。 3.抬高患肢，观察患肢末梢皮肤温度、颜色、动脉搏动、肿胀、感觉等情况。 4.术前应剃除烧伤创面周围的毛发，大面积烧伤患者，应保持创面清洁干燥，定时翻身。 5.术后观察切、削痂及取、植皮部位敷料渗出情况，有渗出、异味及时更换。 6.出现高热、寒战，创面出现脓性分泌物、坏死、臭味等，及时报告医生。 7.特殊部位烧伤的护理 （1）呼吸道烧伤：给予鼻导管或面罩吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，充分湿化气道，观察有无喉头水肿的表现，保持呼吸道通畅。 （2）眼部烧伤：化学烧伤者早期反复彻底冲洗眼部，一般选用清水或生理盐水；分泌物较多者，及时用无菌棉签清除分泌物，白天用眼药水滴眼，晚间用眼药膏涂在眼部；眼睑闭合不全者，用无菌油纱布覆盖以保护眼球。 （3）耳部烧伤：保持外耳道清洁干燥，及时清理分泌物，在外耳道入口处放置无菌干棉球，定时更换；耳周部位烧伤用无菌纱布铺垫。 （4）鼻烧伤：保持鼻腔清洁、湿润、通畅，及时清理分泌物及痂皮，防止鼻腔干燥出血。 （5）口腔烧伤：保持口腔清洁，早期用湿棉签湿润口腔黏膜，拭去脱落的黏膜组织。能进流食者进食后应保持口腔创面清洁。 |
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