【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559002 什么是编号？
【正 文】
第6页 卫生部、总后勤部卫生部关于印发《临床护理实践指南(2011版)》的通知
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[接上页] （二）操作要点。 1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境。 2.摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。 3.戴无菌手套，铺孔巾。 4.检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后4～6cm（男患者至气囊后20～22cm）。 5.再次按无菌原则消毒尿道口。 6.插入尿道内4～6cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60°角，插入约20～22cm），见尿后再插入5～7cm，夹闭尿管开口。 7.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。 8.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。 9.安置患者，整理用物。 10.记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等。 11.留置导尿管期间，应该做到：①保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装置、更换尿管；④拔管前采用间歇式夹闭引流管方式；⑤拔管后注意观察小便自解情况。 （三）指导要点。 1.告知患者导尿的目的及配合方法。 2.告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。 3.告知患者离床活动时的注意事项。 （四）注意事项。 1.导尿过程中，若尿管触及尿道口以外区域，应重新更换尿管。 2.膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1 000ml。 3.男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。 七、灌肠 （一）评估和观察要点。 1.了解患者病情，评估意识、自理情况、合作及耐受程度。 2.了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤黏膜状况。 （二）操作要点。 1.大量不保留灌肠。 （1）核对医嘱及患者，注意操作环境隐蔽，室温适宜。 （2）配制灌肠液，温度39～41℃，用止血钳夹闭排液管。 （3）患者取左侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。 （4）灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高40～60cm。 （5）将肛管与灌肠筒的排液管连接，润滑肛管，排除管道气体，将肛管缓缓插入肛门7～10cm。 （6）固定肛管，松开止血钳，观察液体流入及患者耐受情况；根据患者耐受程度，适当调整灌肠筒高度。 （7）灌毕，夹闭并反折排液管，再将肛管拔出，擦净肛门。 （8）嘱患者尽量于5～10min后排便。 （9）了解患者排便情况，安置患者，整理用物。 2.甘油灌肠。 （1）核对医嘱及患者，准备环境和物品。 （2）患者取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部垫高。 （3）打开甘油灌肠剂，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插入肛门7～10cm。 （4）固定灌肠剂，轻轻挤压，观察液体流入及患者耐受情况。 （5）灌毕，反折灌肠剂管口同时拔出，擦净肛门。 （6）嘱患者尽量10min后排便。 （7）安置患者，整理用物，记录排便情况。 3.保留灌肠。 （1）核对医嘱和患者，嘱患者先排便，准备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过200ml。 （2）根据病情和病变部位取合适卧位，臀部垫高约10cm，必要时准备便盆。 （3）润滑并插入肛管15～20cm，液面至肛门的高度应<30cm，缓慢注入药液。 （4）药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐，药液保留20～30min。 （5）安置患者，整理用物。 （6）观察用药后的效果并记录。 （三）指导要点。 告知患者灌肠的目的及配合方法。 （四）注意事项。 1.妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。 2.伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml，液面不高于肛门30cm，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。 3.灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。 4.保留灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。 八、持续膀胱冲洗 （一）评估和观察要点。 1.评估病情、意识状态、自理及合作程度。 2.观察尿液性质、出血情况、排尿不适症状等。 3.注意患者反应，观察冲洗液出入量、颜色及有无不适主诉。 （二）操作要点。 1.遵医嘱准备冲洗液。 2.在留置无菌三腔导尿管后，排空膀胱。 3.将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，液面高于床面约60cm，连接前对各个连接部进行消毒。 |
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