【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559002 什么是编号？
【正 文】
第51页 卫生部、总后勤部卫生部关于印发《临床护理实践指南(2011版)》的通知
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[接上页] （6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 （7）拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3min。 （8）弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。 9.整理用物，测量生命体征，记录。 （三）指导要点。 1.告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。 2.告知患者血管通路的居家护理技巧。 3.告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧。 （四）注意事项。 1.中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉管各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路，禁止使用注射器用力推注导管腔。 2.血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。 二、血液灌流 （一）评估和观察要点。 同血液透析技术。 （二）操作要点。 1.操作前准备。 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）开机自动自检。 2.安装透析器、灌流器及管路。 3.预冲。 （1）开启血泵调至100ml/min，开始预冲。 （2）生理盐水冲至动脉除泡器（动脉小壶）向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。 （3）待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。 （4）最后一袋肝素盐水剩至250ml左右时关泵，同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。 4.连接体外循环。 5.治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。 6.灌流治疗一般为2～2.5h，灌流治疗结束后，回生理盐水200ml左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。 （三）指导要点。 1.告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。 2.告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报。 （四）注意事项。 1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。 2.遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。 3.血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。 三、血浆置换 （一）评估和观察要点。 1.评估中心静脉留置导管管路通畅情况。 2.观察患者生命体征的变化，记录血压、脉搏、血氧饱和度及各种治疗参数。 3.观察患者的各项压力指标包括动脉压、静脉压、跨膜压、血浆压、血浆入口压等。 （二）操作要点。 血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换。 1.单重血浆置换。 （1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。 （2）核对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。 （3）开机自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。 （4）遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数，连接体外循环。 （5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。 （6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。 （7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。 2.双重血浆置换。 （1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。 （2）核对患者姓名、血浆分离器、血浆成分分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。 （3）开机自检，按照机器指引进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。 （4）遵医嘱设置血浆置换参数、各种报警参数：如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。 （5）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～120ml/min，血浆成分分离器的速度为25～30ml/min左右。 |
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