【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559002 什么是编号？
【正 文】
第20页 卫生部、总后勤部卫生部关于印发《临床护理实践指南(2011版)》的通知
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[接上页] 3.操作中防止牵拉。 十三、气管切开套管内套管更换及清洗 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、呼吸型态、痰液、血氧饱和度和合作程度。 2.评估患者的气管切开伤口，气管套管的种类、型号和气囊压力。 3.评估气管切开套管内套管有无破损及异物。 （二）操作要点。 1.协助患者取合适体位。 2.取出气管切开内套管，避免牵拉。 3.冲洗消毒内套管。 4.戴无菌手套，将干净内套管放回气管切开套管内。 （三）指导要点。 告知患者操作目的及配合要点。 （四）注意事项。 操作中保持呼吸道通畅，取出和放回套管时动作轻柔。 十四、无创正压通气 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、生命体征、呼吸道通畅程度、排痰情况及血氧饱和度。 2.评估操作环境、设备仪器准备及运行情况。 3.评估呼吸机参数、人机同步性及患者合作程度等。 （二）操作要点。 1.正确连接呼吸机管路，湿化器中加无菌蒸馏水，接电源、氧源。 2.患者取坐位或半卧位。 3.选择合适的鼻罩或面罩，使患者佩戴舒适，漏气量最小。 4.根据病情选择最佳通气模式及适宜参数。 5.指导患者呼吸频率与呼吸机同步，从较低压力开始，逐渐增加到患者能够耐受的适宜压力，保证有效潮气量。 6.观察有无并发症：恐惧或精神紧张、口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等。 （三）指导要点。 1.告知患者及家属无创通气的目的、方法，可能出现的不适及如何避免，取得患者和家属的配合。 2.教会患者正确使用头带，固定松紧适宜。 3.指导患者有规律地放松呼吸，不要张口呼吸。 4.指导患者有效排痰。 （四）注意事项。 1.每次使用前检查呼吸机管路连接情况，避免破损漏气，保持呼气口通畅，使用过程中检查呼吸机管道及接头是否漏气。 2.固定松紧适宜，避免张力过高引起不适。 3.保护受压部位皮肤，必要时使用减压贴。 4.在治疗前或治疗中协助患者翻身拍背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，适当间隙饮水。 5.注意气道湿化。 6.注意呼吸机管道的消毒及鼻罩或面罩的清洁，鼻罩或面罩专人专用。 7.避免在饱餐后使用呼吸机，一般在餐后1h左右为宜。 8.若使用后出现不适，如胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳疼痛时，应停止使用呼吸机，并通知医生。 十五、有创机械通气 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识状态、合作程度。 2.评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量。 3.评估呼吸机参数设定，报警设定；观察自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸机运转情况。 4.观察患者的氧合状况，包括血氧饱和度水平，血气分析的指标变化等。 （二）操作要点。 1.连接好呼吸机，接模拟肺试机，试机正常方可与患者连接。 2.调节呼吸机参数，设置报警限。 3.加湿装置工作正常，温度适宜。 4.监测患者生命体征、血氧饱和度及呼吸机实际监测值的变化。 5.听诊双肺呼吸音，检查通气效果。 （三）指导要点。 1.告知患者及家属机械通气的目的、方法、可能出现的不适，取得患者和家属的配合。 2.指导患者正确使用肢体语言进行交流。 3.指导患者进行呼吸功能锻炼及有效排痰。 （四）注意事项。 1.执行标准预防，预防医院感染。 2.无禁忌症患者保持床头抬高30°～45°。 3.间断进行脱机训练，避免患者产生呼吸机依赖。 4.及时处理报警，如呼吸机发生故障或报警未能排除，应断开呼吸机给予简易呼吸器手动通气，待故障解除试机正常后再连接呼吸机。 第七章 引流护理 引流是指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体的行为、过程和办法。临床上应用的引流管种类很多，多用于导尿、伤口引流、胸腔、腹腔、脑室、胃肠道、胆道引流等。引流的目的是将人体组织间隙或体腔中积聚的液体引导至体外，引流的护理旨在保证引流的有效性，防止术后感染，促进伤口愈合。在引流护理的过程中要注意保证引流的通畅，妥善固定，详细记录引流的颜色、性质和量的变化，以利于对患者病情的判断。 一、胃肠减压的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情，意识状态及合作程度。 2.评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食道静脉曲张。 |
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