【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559002 什么是编号？
【正 文】
第27页 卫生部、总后勤部卫生部关于印发《临床护理实践指南(2011版)》的通知
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[接上页] （三）指导要点。 告知患者监测中心静脉压目的、方法和注意事项，取得患者配合。 （四）注意事项。 1.避免打折扭曲，保持测压管道的通畅。 2.每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物，定期更换敷料、管路、压力套装和冲洗液。 3.选择标准的测压零点，传感器置于腋中线第四肋间与右心房同一水平，每次测压前均应校正压力传感器零点。 4.中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，以防引起血压波动。 5.注意影响中心静脉压数值的因素，如患者的体位、机械通气、腹内压等。 6.观察有无心律失常、出血和血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生，股静脉插管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。 九、swan-ganz导管监测 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情，体位及合作程度。 2.观察穿刺处有无渗血；观察穿刺处周围皮肤有无皮下气肿。 （二）操作要点。 1.每班记录导管插入长度，观察导管有无移位、打折，妥善固定。 2.连接测压装置，加压袋压力在300 mmhg。 3.每次测压前需调整零点，压力换能器需与患者右心房保持同一水平。 4.测量肺动脉楔压时，应将气囊缓慢充气（充气量<1.5ml），待出现嵌顿压图形后，记录数字并放掉气囊内气体；如气囊充气后不出现嵌顿压图形，多因导管退出肺动脉或气囊破裂；将气囊充气后放松注射器，如无弹性回缩说明气囊已破裂，不可再将气囊充气。 5.非测量肺动脉楔压时需抽尽气囊内气体并锁住气囊注射器。 6.保持管道通畅，每小时用肝素生理盐水3～5ml冲洗测压导管及swan-ganz导管。 7.记录测量数据，波形有变化时，及时查找原因并通知医生。 8.拔除导管时，应在监测心率、心律的条件下进行，拔管后，穿刺的局部应压迫止血。 （三）指导要点。 1.告知患者swan-ganz导管的作用、操作步骤和配合方法。 2.指导患者保护导管的方法，改变体位时动作轻柔。 （四）注意事项。 1.每次测量各项指标之前需调定零点。 2.穿刺伤口定期换药，若渗出液较多应及时换药。 3.保证测压装置严密畅通。 4.及时了解影响压力测定的因素，观察有无相关并发症的发生。 十、容量监测仪（pulse induced contour cardiac output，picco）监测 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识状态及合作程度。 2.置管操作过程中密切观察患者面色、神志、生命体征的变化。 3.观察监测过程中的异常情况，及时通知医生处理。 （二）操作要点。 1.选择大而粗的动脉置管，首选股动脉穿刺。 2.置管成功后，将患者置于平卧位，校正零点，校正后即可开始测量动脉压力。 3.测量心输出量之前，暂停中心静脉输液30s以上。 4.正确连接压力测量导线于中心静脉上，从中心静脉内注入冰盐水（<8℃），重复进行3次热稀释测量进行定标；在测量界面基线稳定状态下匀速注入冰盐水，注入量根据患者的体重和胸腔内液体量进行选择。 5.注射完成后关闭连接旋阀，测量结果出现后方可触摸或移动患者导管。 6.监测重症患者其它血流动力学参数，如全心舒张末期容积、外周血管阻力及血管外肺水等。 （三）指导要点。 1.告知患者picco的监测目的和配合方法。 2.指导患者正确保护穿刺部位，避免导管、导线的牵拉。 （四）注意事项。 1.测压、取血、校正零点等操作过程防止中空气进入测压系统。 2.使用picco专用动脉导管和配套的压力套装。 3.病情稳定后每8h用热稀释法校正1次；病情变化或测量参数变异较大时需重新校正。 4.更换敷料时避免将导管拔出。 5.观察留置导管穿刺处有无出血、血肿等并发症。 十一、二氧化碳分压监测 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识状态及合作程度。 2.观察患者的呼吸型态、氧合情况及血气分析结果。 （二）操作要点。 1.连接呼气末二氧化碳监测模块与监护仪，正确连接呼气末二氧化碳监测传感器与人工气道。 2.校正零点，测压，记录。 （三）指导要点。 告知患者及家属二氧化碳分压监测的目的及配合方法。 （四）注意事项。 1.每次使用前均要对仪器进行零点调定。 2.采用旁流型二氧化碳监测仪时要用专用的硬质采样管。 3.连续监测时间过长，需定时重新调零。 |
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