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[接上页] 3.在使用流调软件的同时,应记录保存好所有检查单、调查表等纸质记录信息,在录入过程中严格按照遵守质量控制要求,如有问题应及时与纸质记录信息及受检对象本人核对。同时,要做好软件数据库和纸质记录的保存和备份工作。 4.流调点现场结束后一周内应将导出的“流调点信息电子表”(Excel文件),通过电子邮件上交。邮箱地址:tbsurvey5th@chinatb.org。导出的所有二次录入及核对后的个人问卷信息数据库,应以Excel文件形式保存,验收时上交。同时各流调点最终的date.sav文件也请妥善保存,备验收核查使用。 附件6 全国第五次结核病流行病学抽样调查流调点基本情况调查表 省流调点 1.流调点编号:□ 2. 地理环境:□ (1)平原 (2)丘陵 (3)山区(4)海岛(5)其他(请注明): 3. 经济类型: (1)农村(2)城镇 □ 4. “经济类型”为“农村”的流调点,请填写:2009年流调点所在县(区)农村居民人均纯收入: 元(查阅当地统计年鉴获得) 5. “经济类型”为“城镇”的流调点,请填写:2009年流调点所在县(区)城镇居民可支配收入: 元(查阅当地统计年鉴获得) 6. 2009年流调点所在县(区)最低生活保障线标准:元/月 7. 流调点所在县(区)结防机构模式 □ (1)疾控中心下设独立科室 (2)疾控中心下与其他科室合并 (3)独立结防所 (4)院所合一 (5)定点医院模式 (6)其他(请注明): 8.流调点所在县(区)启动现代结核病控制策略(DOTS策略)的时间:年 9. 流调时流调点共有名正在治疗的活动性肺结核患者,其中:涂阳患者名,涂阴患者名(询问所在县区结核病防治机构获得) 以下信息自动生成 10. 流调点抽样、应检和实检人口数量 抽样人口 应检人口 实检人口 户籍人口 外来人口 合计 11. 流调点受检对象检查情况 项目编号 内容 数量 1 接受知晓率调查人数 2 接受症状调查人数 3 有症状人数 4 有症状痰涂片检查人数 5 摄片人数 6 胸片异常疑似结核病变人数 7 胸片异常痰涂片检查人数 8 未到场人数 9 其中:直接查痰人数 10 痰分离培养人数 11 确诊活动性肺结核人数 12 其中:已知人数 13 新发现人数 14 痰涂片阳性人数 15 其中:已知人数 16 新发现人数 注:4和7项有交叉 附件7 全国第五次结核病流行病学抽样调查受检对象检查单 受检者编号: ________________ 姓名:性别: 出生日期: 户主姓名: 与户主关系: 家庭住址(街路巷、门牌号): 一、询问症状 1. 您既往是否患过肺结核? □ (1)是(2)否 (3)不知道 2. 您目前是否有以下症状? □ (1)无(2)咳嗽、咳痰(3)咯血(4) 咳嗽、咳痰及咯血 3. 如有上述症状,该症状持续了多长时间?□ (1) <2周(2)≥2周至<3周 (3)≥3周 以下两项由问诊医生填写 1. 如有上述症状且持续2周及以上,工作人员是否收集“即时痰”?□ (1)是(2)否 2.是否为其发放收集“夜间痰”和“清晨痰”的痰盒?□ (1)是(2)否 问诊医师签名: 调查时间:2010年月日 二、胸部X线检查 1. 胸部X线检查结果(联合诊断小组读片结果) (1)未见异常 (2)异常,疑似结核病变(3)异常,非结核病变 2.如“异常”,请描述以下检查结果: 2A空洞:(l)有 (2)无(3)可疑 2B病变部位: 左:(1)有(2)无若有,请标明:上、中、下 右:(1)有(2)无若有,请标明:上、中、下 2C诊断分类 : □ (1)原发性肺结核 (2)血行播散性肺结核(3)继发性肺结核 (4)结核性胸膜炎 (5)其他肺外结核 以下两项由联合诊断小组负责人填写 1.胸部X线检查结果为“疑似结核病变”者,工作人员是否收集“即时痰”?□ (1)是(2)症状调查已收集 (3)否 2.是否为其发放收集“夜间痰”和“清晨痰”的痰盒?□ (1)是(2)症状调查已发放(3)否 阅片组负责人签名: 集体阅片时间:2010年月日 三、备注 1. 如未到现场接受检查,其原因为:□ (1)行动不便(2)孕妇 (3) 外出不足6个月(请填写外出天数天) (4)其他 (请注明): 2. 对未到现场接受检查者的处理:□ (1)直接查痰(2)外出不足6个月寄回胸片检查结果 (3)未追访(4)其他(请注明): 负责人签名: 填写时间:2010年月日 附件8 全国第五次结核病流行病学抽样调查现场知晓率调查问卷 |