【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫疾控结防便函[2010]36号
【颁布时间】 2010-04-13
【实施时间】 2010-04-13
【效力属性】 有效
【法规编号】 475647 什么是编号？
【正 文】
第36页 卫生部疾控局关于印发《全国第五次结核病流行病学抽样调查实施细则》的通知
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[接上页] 27.在最近一次治疗期间，谁负责提醒或看着您服药？□ （1）没有人/自服药（跳至第28题）（2）家人（跳至第28题） （3）医务人员（4）志愿者 （5）其他人员 27.1 若是医务人员或志愿者或其他人督促您服药，他们主要通过什么方式提醒您？ □ （1）打电话（2）我去他们那里 （3）他们来我家里 27.2 您当时服用的抗结核药通常存放在哪里？ □ （1）自己家（2）村卫生室/社区卫生服务站（3）其它 28.在最近一次接受抗结核治疗期间，您服药的情况如何？□ （1）严格按医生要求服药，无漏服药（跳至第29题） （2）一直坚持服药，但有漏服药现象（治疗有间断） （3）中断治疗（未完成疗程即停止服药，且停药时间≥2个月）（跳至第29题） 28.1 如果您最近一次的治疗有间断，总的间断时间是多少天？_____天 28.2 治疗有间断的最主要原因是什么？ □ （1）明显好转，症状减轻 （2）工作/农活忙，忘记吃药 （3）经济困难 （4）自我感觉治疗无效（5）取药不方便（6）无抗结核药（抗结核药品供应中断） （7）药物不良反应/其它合并症（8）无人提醒，忘记了 （9）外出（10）其它 28.3 您在间断后继续治疗的最主要原因是什么？ □ （1）外出回来 （2）觉得不舒服 （3）医生追访 （4）家人劝导 （5）经济条件改善 （6）不良反应减轻（7）断供的药又有了 （8）工作/农活不忙，又想起来吃药（9）其它 29.医生告诉您最近一次治疗的结果是什么？ □ （1）已治好（2）没有治好（3）不知道/没有结果（4）其他_________________ 五、本次发病、就诊及诊断情况 30.您本次发病时是否出现过以下症状？（可多选）□□□□□□□□ （1）咳嗽、咯痰 （2）咯血或痰中带血 （3）胸痛 （4）胸闷、气短 （5）发热 （6）盗汗（7）乏力（8）食欲不振 （9）消瘦 （10）其它______（11）自觉无症状（跳至第30.2题） 30.1 如果有症状，您出现上述症状的时间：____ 年___月___日（跳至第31题） 30.2 如果没有出现上述症状，您是如何发现患有结核病的？（跳至第34题） □ （1）健康体检（2）接触者检查（3）因其它疾病就诊 （4）其他_____________ 31.出现症状后，您第一次去看病的时间：______ 年_____月_____日 32.您第一次去哪个医疗机构看病？ □ （1）县及以上综合医院（2）县及以上结防机构（3）县及以上中医院 （4）县及以上结核病院/专科医院（5）乡镇卫生院/社区卫生服务中心 （6）村卫生室/社区卫生服务站 （7）私人诊所 33.您选择这个医疗机构的最主要原因是什么？ □ （1）距离近/方便（2）费用低（3）可以赊账（4）免费 （5）技术水平高 （6）设备条件好（7）药品多（8）服务态度好（9）医保定点单位 （10）有熟人/有信赖的医生（11）提供上门服务（12）其它 34.您本次患病是在哪个医疗机构确诊的？ □ （1）县及以上综合医院（2）县及以上结防机构（3）县及以上中医院 （4）县及以上结核病院/专科医院（5）乡镇卫生院/社区服务中心 （6）村卫生室/社区服务站（7）私人诊所 35.您在诊断前曾接受了以下哪些检查？（可多选）□□□□□□□□ （1）临床查体 （2）胸透 （3）拍胸片 （4）痰检查（5）结核分枝杆菌素皮试 （6）肝功能 （7）B超 （8）CT （9）无任何检查（跳至第30题） 35.1 如曾接受过，您接受的这些检查中哪些是免费的？（可多选）□□□□ （1）临床查体 （2）胸透 （3）拍胸片 （4）痰检查（5）结核分枝杆菌 素皮试（6）肝功能（7）B超 （8）CT （9）没有免费 36.您本次患病是何时被确诊的？_________年____月____日 37.从本次发病到确诊为止，您共花了多少钱？包括： 37.1 直接医疗费用（即挂号、检查、化验及药费等）： （1）门诊费用合计______元，其中自付_____元 （2）住院费用合计______元，其中自付_____元 37.2 间接医疗费用： （1）往来交通费合计__ _元 （2）食宿费合计__ _元 38.从本次发病到确诊为止，您的误工情况： （1）因结核病休学或休工的总天数： 天 （2）因休工所损失的经济收入：元 39.从本次发病到确诊为止，家属陪同您看病共花了多少钱（没有请填“0”）包括： （1）往来交通费合计__ _元 （2）食宿费合计__ _元 （3）误工费合计__ _元 六、既往患结核病情况 40.除了本次患病以外，您之前是否也曾患过结核病？（1）是 （2）否（结束调查）□ 41.如是，上一次您发病的时间：______ 年_____月 42.上一次发病，您被确诊为肺结核的时间：______ 年_____月 |
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