【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫疾控结防便函[2010]36号
【颁布时间】 2010-04-13
【实施时间】 2010-04-13
【效力属性】 有效
【法规编号】 475647 什么是编号？
【正 文】
第35页 卫生部疾控局关于印发《全国第五次结核病流行病学抽样调查实施细则》的通知
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[接上页] 11.您以前是否接受过有关结核病的宣传教育？ （1）接受过（2）未接受过 （跳至第13题） □ 12.您是通过以下哪种途径接受的？（可多选） □□□□□□□□□ （1）广播/电视/电影/网络/音像材料 （2）报刊杂志 （3）张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语 （4）传单/折页/小册子 （5）学校教育（6）医生宣传（7）村干部宣传 （8）听亲友及其他人说的（9）其它___________ 13.您希望通过哪种途径了解结核病防治信息？（可多选） □□□□□ （1）医生讲解 （2）传单/折页/小册子 （3）VCD等音像材料 （4）和其他患者交流（5）其它 14.诊断肺结核后，医生是否向您讲解了肺结核方面的知识？□ （1）是 （2）否（跳至第16题） （3）记不清楚（跳至第16题） 15.医生和您讲了多长时间？ □ （1）不到5分钟 （2）5-14分钟 （3）15-29分钟 （4）30分钟及以上 （5）记不清楚 16.您知道得了肺结核需要吃多长时间的抗结核药吗？ □ （1）不知道（2）连续服药6个月以下（3）连续服药6-8个月（4）连续服药8个月以上 三. 本次患病的总体治疗情况 17.您现在是否还有结核病症状? （1）是（2）否□ 18.本次患病后，您是否曾接受过抗结核治疗？□ （1）是，曾接受过（跳至第18.2题）（2）否，一直未接受过 18.1 如您一直未接受过抗结核治疗，最主要原因是什么？（跳至第30题）□ （1）医生未明确告知（2）自己不在乎（3）对治疗没有信心 （4）工作/农活忙，没时间 （5）经济困难（6）治疗点太远/交通不便 （7）治疗点服务不佳（8）自己行动不便/无人陪同（9）不知道有免费 （10）无抗结核药物（抗结核药品供应中断） （11）这病能自己好（12）其它 18.2 如果您曾接受过抗结核治疗，共治疗了多长时间?_______（月或天） 18.3 您共接受过几次抗结核治疗？次（因任何原因停止治疗2个月以上，又重新开始的治疗计为另一次；或医生宣布治疗失败，又开始的新治疗方案计为另一次） 18.4 您在整个治疗期间的花费是多少？包括： 18.4.1 直接医疗费用（即挂号、检查、化验及药费等）： （1）门诊费用合计： 元，其中自付：元 （2）住院费用合计： 元，其中自付：元 18.4.2 间接医疗费用： （1）往来交通费合计：元 （2）食宿费合计：__ _元 18.5 您在整个治疗期间的误工情况（没有请填“0”）： （1）因治疗结核病休学或休工的总天数： 天 （2）因休工所损失的经济收入：元 注意：“四、本次患病的最近一次治疗及管理情况”由接受过抗结核治疗的患者回答；一直未接受过抗结核治疗的患者，接下来只需回答“五、本次发病、就诊及诊断情况”和“六、既往患结核病情况”。 四、本次患病的最近一次治疗及管理情况 19.您最近一次治疗从何时开始？_________年____月____日 20.您最近一次治疗到何时停止？_________年____月____日 21.最近一次治疗，医生要求您服用多长时间抗结核药？月 22.您最近一次停止治疗的最主要原因是什么？ □ （1）明显好转，症状减轻而自行停药（2）工作/农活忙，忘记吃药 （3）经济困难 （4）自我感觉治疗无效果（5）取药不方便 （6）无抗结核药（抗结核药品供应中断） （7）药物不良反应/其它合并症 （8）无人提醒（9）外出（10） 医生说可以停止治疗了 （11）其它 23.您最近一次是在哪个医疗机构接受抗结核治疗？ □ （1）县及以上综合医院（2）县及以上结防机构（跳至第24题） （3）县及以上中医院（4）县及以上结核病院/专科医院 （5）乡镇卫生院/社区卫生服务中心（6）村卫生室/社区卫生服务站（7）私人诊所 23.1 如果您不是在结防机构接受抗结核治疗，最主要的原因是什么？□ （1）未被转诊/不知道应该去结防机构（2）在这家医疗机构治疗可以报销 （3）不信任结防机构（4）结防机构距离远/交通不便（5）经济困难 （6）需要在这家医疗机构住院治疗或治疗其它疾病 （7）其他____________ 24.您当时服用了哪些抗结核药物？（可多选） □□□□□□□□ （1）异烟肼（2）利福平（3）利福喷丁（4）乙胺丁醇 （5）吡嗪酰胺 （6）链霉素 （7）二线抗结核药 （8）不知道 25.您当时在服用抗结核药的同时，还服用了其他哪类药物？（可多选）□□□ （1）抗炎药（2）保肝药（3）其他______________（4）无（5）不知道 26.在您当时服用的所有药物中，哪类药物是免费的？（可多选）□□□□ （1）抗结核药（2）抗炎药（3）保肝药（4）其他________（5）均不免费 （6）不知道 |
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