【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【颁布时间】 2009-05-31
【实施时间】 2009-05-31
【效力属性】 有效
【法规编号】 500971 什么是编号？
【正 文】
第16页 卫生部办公厅关于印发《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)》的通知
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[接上页] 15．艾滋病防治：艾滋病防治记录表。 16．血吸虫病管理：血吸虫病病人管理记录表。 17．慢性丝虫病管理：慢性丝虫病患者随访记录表。 18．职业病记录：职业病报告卡、尘肺病报告卡、职业性放射性疾病报告卡。 19．职业性健康监护：职业健康检查表。 20．伤害监测记录：伤害监测报告卡。 21．中毒记录：农药中毒报告卡。 22．行为危险因素记录：行为危险因素监测记录表。 23．死亡医学登记：居民死亡医学证明书。 （五）疾病管理 24．高血压病例管理：高血压患者随访表。 25．糖尿病病例管理：糖尿病患者随访表。 26．肿瘤病病例管理：肿瘤报告与随访表。 27．精神分裂症病例管理：精神分裂症患者年检表、随访表。 28．老年人健康管理：老年人健康管理随访表等。 （六）医疗服务 29．门诊诊疗记录：门诊病历。 30．住院诊疗记录：住院病历。 31．住院病案记录：住院病案首页。 32．成人健康体检：成人健康检查表。 第三节 健康档案数据建模方法 健康档案的数据模型用于描述健康档案信息、以及帮助健康档案的管理和使用者更加全面地理解健康档案信息。在数据和信息模型方面，目前最有影响力和发展前景的无疑是hl7的rim模型。hl7是卫生信息交换第七层协议的英文缩写（health level seven）。hl7是一个非营利性的自愿组织，它的会员由对开发和促进卫生领域的临床和管理标准感兴趣的医院、信息技术厂商、医疗保险机构、以及政府协会组成。hl7于1987 年3 月在美国宾州大学医院组建，其宗旨是解决不同厂商设计的信息系统如何实现信息交换和数据共享的问题，至今已逾20多年。 hl7研究和开发rim（referenceinformation model）模型的目的是为了解决大家开发和制定的信息标准不一致问题，需要为标准开发和制定者提供一个最高层次的参考模型。rim是一个纯粹的对象结构模型，某一个业务域的专家在开发数据标准中，其所使用到的任何元素、数据类型、词汇或代码如果都是衍生自rim 规范要求，就可保证与其他业务域一致。 目前，国外一些健康档案的数据模型工作很多都是基于hl7 rim或采用了hl7 rim的思想和方法。虽然起初hl7主要是针对临床信息的交换而开发的，但随着hl7的发展、尤其是引入rim之后，hl7的模型和方法已经不再局限于临床应用，而是能够满足病人管理、财政、公共卫生、ehr、基因组学等更广泛领域的建立信息模型的需求。考虑到与国际主流信息模型接轨的需要， 可采用rim以及hdf数据模型开发框架（hdf）作为健康档案数据建模的方法。 一、数据概念模型 数据概念模型与具体业务域和技术实现方法无关，仅仅描述数据范围以及数据之间的联系，健康档案的数据概念模型完全对应于hl7 rim，使用六个主题域去抽象描述涵盖卫生及相关域的全部数据信息内容。 （一） 健康档案数据的主类（主题域） 现实世界是由各种各样的实体（事物、对象）所组成的，每种对象都有自己的内部状态和活动特征，不同对象间的相互联系和相互作用就构成了各种不同的系统。人们为了更好的认识客观世界，把具有相似内部状态和活动特征的实体（事物、对象）综合在一起称为类，类是具有相似内部状态和运动规律的实体的集合。我们从一个个具体的事物中把共同的特征抽取出来，就形成了一个一般性的概念，这就是"归类"。例如：把转诊、报销、检查、开医嘱等工作归类为“活动”。 hl7 rim模型把全部卫生信息（数据）抽象为六个类，因此健康档案数据模型也用六个类表述，也称之为“域”或“主类”。这六个“域”或“主类”中两个最基本的主类是：活动和实体；另外两个主类连接活动和实体，它们是：参与和角色；最后两个主类是：活动关联和角色连接。它们之间的关系如图3-4所示。 图3-3 数据模型的主类示意图（略） 各个主类的含义如下： 活动：表示卫生服务活动（或干预措施），这些服务活动或干预措施产生相关的健康档案记录信息。 实体：是指物理意义上的人和物。包括所有生命体（living subjects）（如人和动物）、机构（正式的和非正式的）、材料（如持久和非持久的货物、食物、组织、容器）和场地。 角色：是指“实体”在“参与”卫生服务活动（或干预措施）过程中所扮演的各种角色。 参与：定义“角色”和“活动”之间的关系，是指“实体”通过扮演的“角色”“参与”卫生服务活动（或干预措施）的行为方式。 |
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