【法规名称】
【颁布部门】 卫生部
【发文字号】 卫医管发[2012]16号
【颁布时间】 2012-02-09
【实施时间】 2012-02-09
【效力属性】 有效
【法规编号】 580083 什么是编号？
【正 文】
第11页 卫生部关于印发传染病等三级专科医院评审标准(2011年版)的通知
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[接上页] （四）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 （五）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。 （六）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗反应。 （七）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。 （八）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。 （九）为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。 （十）有临床路径与单病种护理质量控制制度，质量控制流程，有可追溯机制。 （十一）按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。 （十二）建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。 四、护理安全管理 （一）有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。 （二）有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。 （三）有护理安全（不良）事件的成因分析及改进机制。 （四）有护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。 （五）临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 （六）有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。 五、特殊护理单元质量管理与监测 （一）有按传染病隔离防护类别（负压、呼吸道、消化道、血液等）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 （二）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 （三）有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 （四）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 第六章 医院管理 一、依法执业 （一）依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。 （二）在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。 （三）由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。 （四）按照规定申请医疗机构校验、发布医疗广告。 （五）有完整的医院管理的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 （一）建立医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。 （二）医院管理组织机构设置合理，各级管理人员有明确的岗位职责和决策执行机制，履行职责，实行管理问责制。 （三）各科室、部门责任明确，院长定期召开联席会议、履行协调职能。 （四）管理人员了解和掌握有关法律法规和部门规章，参加管理知识教育与技能的培训。 （五）建立医院运行基本统计指标数据库，保障信息准确、可追溯分析。 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 （一）医院的功能与任务，符合本区域卫生发展规划。 （二）制定医院中长期规划与年度计划，医院规模和发展目标、经营方针与策略，与医院的功能任务相一致。 （三）有科学的医院总体发展建设规划并经相关部门批准，医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。 四、医院建筑符合《医院隔离技术规范》 （一）使用功能合理布局，划分为三区（清洁区、潜在污染区、污染区）、两端（清洁端、污染端）、各区域间有缓冲间、两通道（内走廊、外走廊）。各区域按传染病隔离防护类别（负压、呼吸道、消化道、血液等）要有明显的标识和界限。 （二）重症医学科室布局、房间设置符合传染病隔离要求，并建有独立空气净化单间病房。 （三）呼吸道传染病区应建有符合空气净化要求的负压病房。 （四）手术室应建有符合空气净化要求的负压或正负压转换的手术间。 （五）病原微生物实验室应符合“生物安全防护二级实验室（bsl2）”要求。 （六）病理科解剖室建筑符合传染病尸体解剖的负压解剖间。 |
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