【法规名称】
【颁布部门】 国家中医药管理局
【发文字号】 国中医药办发[2011]46号
【颁布时间】 2011-10-12
【实施时间】 2011-10-12
【效力属性】 有效
【法规编号】 569578 什么是编号？
【正 文】
第13页 国家中医药管理局关于印发《中医医院信息化建设基本规范》和《中医医院信息系统基本功能规范》的通知
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[接上页] 4.3.2提供已完成报告修改权限设置和记录报告的修改内容、修改时间、修改人等信息的功能。 4.4（推荐功能）外院检查、检验报告管理 4.4.1提供外院检查、检验报告采集功能，能将外院的电子检查报告导入系统，或将外院的纸质检查报告扫描后归集到本系统中统一管理和展现； 4.4.2提供对外院检查、检验报告的来源进行标识，并对报告内容进行归类标引的功能。 5.电子病历展现 5.1提供按照就诊时间顺序、病历资料类型分类整理患者医疗记录的功能； 5.2提供分类检索、查阅病历的功能。检索项目至少包括患者基本信息、就诊时间、就诊科室、接诊医生和疾病编码信息等； 5.3支持独立浏览患者各类电子病历内容； 5.4（推荐功能）提供基于浏览器方式的电子病历浏览功能； 5.5提供查阅并展现历次就诊病历资料的功能，包括门（急）诊、住院、体检等不同的资料类型； 5.6提供在各医疗记录显示及处理界面中显示患者基本信息的功能，患者基本信息至少包括患者姓名、性别、年龄（出生日期）、患者唯一标识号码、门（急）诊号（住院号）和病案号等； 5.7支持将患者的生命体征观察值以趋势图形式展示； 5.8（推荐功能）支持同时展示多项生理指标的变化趋势图； 5.9支持以趋势图形式展示患者历次检验结果中的数值型指标； 5.10（推荐功能）提供与病历数据同时展现相关修改痕迹信息的功能，至少包括修改时间、修改人和修改内容等信息。 6.电子病历打印和输出功能 6.1提供电子病历中的各类医疗记录的打印功能，支持最终内容（不含修改痕迹）打印，打印格式符合卫生行政部门对纸质病历的相关要求；6.2提供电子病历打印预览和续打功能； 6.3支持图文混排及标注； 6.4（推荐功能）支持打印电子病历中指定的医疗记录； 6.5（推荐功能）提供病历记录禁止打印的设置功能，支持病历记录打印份数控制； 6.6（推荐功能）提供对电子病历数据打印或输出的样式进行编排的功能； 6.7（推荐功能）支持将电子病历数据中的各类医疗记录以电子文件格式导出； 6.8（推荐功能）支持自动生成标准的文档，以通用格式传递给区域卫生信息平台进入电子健康档案。 7.诊疗管理 7.1提供各种申请与医嘱管理功能（具体功能见“第五章门（急）诊医生工作站分系统基本功能规范第二条4.医嘱管理”和“第六章住院医生工作站分系统基本功能规范第二条4.医嘱管理”）。 8.（推荐功能）中医临床诊疗指南 8.1支持随时调阅标准化的中医临床诊疗指南，包括系统自带的中医临床诊疗指南以及来自系统之外的资源； 8.2支持根据中医临床指南指导医生、护士开展疾病诊疗、护理及健康指导工作； 8.3提供中医临床诊疗指南内容修改功能； 8.4提供创建本地化中医临床诊疗指南的功能。 9.中医临床路径管理 9.1路径制定 9.1.1提供定义临床路径纳入和排除条件的功能； 9.1.2支持按照每天的检查、治疗内容定义路径中的内容（含主路径和子路径）； 9.1.3支持制定子路径进入条件； 9.1.4支持定义变异内容。 9.2入径管理 9.2.1支持智能判断患者是否应该进入临床路径，支持智能提供相应的临床路径供临床医生自主选择； 9.2.2支持临床医生直接选择合理的临床路径； 9.2.3（推荐功能）提供针对特定患者引入标准化临床路径的功能。 9.3路径执行 9.3.1提供路径中实施内容提醒功能； 9.3.2提供路径执行内容检测判断功能，支持根据已有检查和治疗结果判断下一天是否继续执行此路径，或者转入子路径及其他路径；9.3.3（推荐功能）支持修改临床路径的内容； 9.3.4（推荐功能）提供创建本地化临床路径的功能。 9.4出径管理 9.4.1支持中途退出路径； 9.4.2提供变异情况记录功能。 9.5提供临床路径质量实时监控功能。 9.6路径统计功能 9.6.1路径使用统计：统计各路径的使用人次、完成人次和退出人次等； 9.6.2路径执行情况统计：统计各路径的执行情况和未完成项目； 9.6.3变异记录统计：统计各路径的变异情况； 9.6.4治疗结果统计：统计各路径执行后患者的治愈率、好转率等。 10.临床资料库功能 10.1提供将既往典型病例、外部科技文献存入资料库，并可随时调阅的功能； 10.2提供根据关键词检索资料库的功能； 10.3（推荐功能）提供链接至外部资料库的功能； |
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