【法规名称】
【颁布部门】 国家中医药管理局
【发文字号】 国中医药办发[2011]46号
【颁布时间】 2011-10-12
【实施时间】 2011-10-12
【效力属性】 有效
【法规编号】 569578 什么是编号？
【正 文】
第15页 国家中医药管理局关于印发《中医医院信息化建设基本规范》和《中医医院信息系统基本功能规范》的通知
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[接上页] 4.医嘱管理 4.1一般功能 4.1.1在所有医嘱录入界面显示患者标识号、姓名、性别、年龄； 4.1.2在所有医嘱录入界面显示药物过敏信息； 4.1.3自动记录医嘱录入时间和录入者； 4.1.4提供临床药品、诊疗项目等字典及分类检索、编码检索、关键词检索等功能； 4.1.5显示患者既往就诊医嘱，供参考和选择录入；支持将既往医嘱复制生成新医嘱，允许医生对新医嘱进行修改； 4.1.6提供录入成组医嘱的功能； 4.1.7（推荐功能）提供医嘱两级双签名功能，由不具有相应资质的医务人员录入医嘱，再由具备资质的医生签名确认医嘱； 4.1.8提供以自由文本方式录入医嘱嘱托的功能； 4.1.9提供医嘱合理性检查功能，包括格式和内容的合理性检查； 4.1.10实时自动计算门（急）诊医嘱费用，包括本条医嘱费用和全部医嘱处方总费用； 4.1.11提供医保政策的查询、符合性自动检查和提示功能； 4.1.12提供基于模板的医嘱录入功能，用户可选择模板中单条或多条医嘱； 4.1.13提供处方打印功能，打印格式符合相关规定要求。 4.2药品医嘱 4.2.1提供药品医嘱录入功能，包括药品名称、剂型、规格、剂量、使用频次、给药途径、录入时间、使用起止时间、使用备注、嘱托等内容；4.2.2在药品辅助录入界面中显示药物说明书，包括用法、常用量、不良反应等； 4.2.3实时提供药品库存情况和价格信息； 4.2.4提供基本的用药合理性检查功能，包括药物剂量、用法、用药权限等； 4.2.5提供药物过敏反应、药品配伍禁忌的自动审查和提示功能； 4.2.6提供基本用药目录检查和提示功能； 4.2.7提供本专科常用药物列表、本医生常用药物列表等； 4.2.8提供基本药物目录、抗生素分级管理的功能； 4.2.9提供麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的权限管理功能； 4.2.10支持按药品商品名或通用名、药品作用分类查找药品； 4.2.11提供药品批次、皮试提示功能，支持主动提示有新的皮试阳性结果； 4.2.12提供中、西药超常规剂量用药的警示和双签名确认功能； 4.2.13提供中药处方妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中药的用法用量等警示和双签名确认功能； 4.2.14提供中药处方用法字典的维护和调用功能，如煎服、外用等； 4.2.15支持开具中药脚注，如先煎、后下等； 4.2.16提供中药处方中重复用药的警示功能，允许医生进行修改； 4.2.17提供中药处方基于中药方剂的录入功能，用户可以选择中药方剂中单条或多条，允许增加、删除和修改其内容； 4.2.18提供医保等用药信息提示功能，如医保类别、自费比例等。 4.3检查、检验医嘱 4.3.1支持录入各类检查、检验类医嘱； 4.3.2提供检查、检验医嘱字典，包括项目、取材部位和标本材料等字典； 4.3.3支持录入申请单时自动获取患者的基本信息和临床诊疗信息； 4.3.4提供各类检查、检验申请单模板的功能； 4.3.5（推荐功能）提供结构化检查申请单模板，支持用户关键词选择填写申请单内容； 4.3.6提供申请检查、检验加急功能； 4.3.7支持检查、检验执行状态查询； 4.3.8提供各类申请单打印功能； 4.3.9（推荐功能）提供有关检查、检验医嘱的参考知识，包括注意事项和检查、检验流程等。 4.4治疗医嘱 4.4.1支持录入各类治疗医嘱； 4.4.2提供治疗医嘱字典，包括项目、部位等； 4.4.3支持录入申请单时自动获取患者的基本信息和临床诊疗信息； 4.4.4提供各类治疗申请单模板的功能； 4.4.5（推荐功能）提供治疗申请单模板的功能，支持用户选择关键词填写申请单内容。 4.5非药物中医技术治疗医嘱 4.5.1支持录入非药物中医技术治疗医嘱，提供非药物中医技术治疗医嘱字典； 4.5.2支持针灸治疗医嘱录入穴位、治法、针法、灸法及留针时间等内容； 4.5.3支持推拿治疗医嘱录入部位、治法、手法、治疗时间等内容； 4.5.4（推荐功能）提供常见疾病针灸处方的自动提示和咨询功能，包括主穴、配穴和针灸手法等； 4.5.5（推荐功能）提供按经络、部位及人体各视面图检索功能； 4.5.6（推荐功能）提供常规穴位定位方法、针刺方向、深度、灸法及其功能、适应证、不良反应及禁忌证等信息。 4.6医嘱模板 4.6.1提供医嘱模板的创建、修改和删除功能； 4.6.2提供医嘱模板的权限分类管理功能，医嘱模板包括公共模板、科室模板和个人模板； |
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