【法规名称】
【颁布部门】 国家中医药管理局
【发文字号】 国中医药办发[2011]46号
【颁布时间】 2011-10-12
【实施时间】 2011-10-12
【效力属性】 有效
【法规编号】 569578 什么是编号？
【正 文】
第16页 国家中医药管理局关于印发《中医医院信息化建设基本规范》和《中医医院信息系统基本功能规范》的通知
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[接上页] 4.6.3支持根据医嘱内容快速生成新模板； 4.6.4提供中医经典处方、科研处方、协定处方、成组医嘱等具有中医特色模板的创建与编辑功能，对特殊方药提供保密措施； 4.6.5（推荐功能）提供构建模板的工具，支持用户定制诊疗项目申请单； 4.6.6（推荐功能）支持根据患者条件查询对应的医嘱模板。 4.7打印功能 4.7.1打印电子处方； 4.7.2打印检查、检验申请单。 5.提供合理用药监控功能（具体功能见“第十六章合理用药监测分系统基本功能规范”） 6.检查、检验报告查询 6.1主动提示有新的检查、检验结果生成； 6.2主动提示检查、检验结果的异常指标； 6.3提供查阅各类检查、检验报告的功能，支持查询初步报告和确认报告； 6.4在显示检验结果时，提供检验结果正常参考值； 6.5对数值型检验结果，提供历史结果的图形化展现功能； 6.6对文字型检验结果，提供历史结果的对照显示功能； 6.7（推荐功能）提供检查报告相关的影像或波形展现功能，对影像提供基本的浏览处理和测量功能； 6.8（推荐功能）提供查阅各类检查、检验的当前执行状态的功能，执行状态包括预约、登记、标本采样、完成检查、生成初步报告及审核确认报告等； 6.9提供报告单打印功能。 7.（推荐功能）传染病监测及上报 7.1提供传染病报告单填写和上报的功能； 7.2支持根据患者诊断自动触发上报录入界面； 7.3提供传染病监测的查询及统计功能； 7.4（推荐功能）提供传染病报告审核功能； 7.5提供传染病字典维护功能，支持添加需要上报的传染病。 8.随访管理 8.1支持各科室根据授权制订和修改随访调查表，如随访问题表和随访答案表等； 8.2提供临床表现、医生诊断意见等模板定义的功能； 8.3支持设定随访天数，自动显示到期随访患者名单； 8.4支持电话随访、信函随访和病人随访等方式； 8.5支持通过模板录入随访记录； 8.6随访登记：支持自动生成随访登记簿，记录患者姓名、随访日期、随访医生、上级审核医生等信息； 8.7（推荐功能）支持委托社区随访； 8.8提供随访信息查询与统计功能。 9.查询与统计 9.1支持医生按权限调阅患者诊疗信息，包括历次门（急）诊记录、住院记录、检查和检验结果及比较等； 9.2支持按权限查询医生业务量； 9.3提供中医药特色指标、中医医疗质量监测指标的统计与分析功能。 10.（推荐功能）科研分析 10.1提供根据临床科研要求检索分析病历数据的功能； 10.2支持数据统计和绘制多种统计图； 10.3支持数据加工处理，包括前瞻性研究、回顾性研究等。 第六章 住院医生工作站分系统 第一条 住院医生工作站分系统是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序，主要功能包括协助进行诊断、医嘱、检查、检验、治疗、手术以及会诊、转科、出院等诊疗活动。 本分系统二级医院、三级医院均为基本分系统。 第二条 基本功能 1.患者基本信息 1.1通过唯一标识号码获取患者基本信息； 1.2按照患者住院号、姓名及诊疗卡号等不同类型标识号查询患者基本信息； 1.3支持患者基本信息的修改和补充完善； 1.4通过唯一标识号码、不同类型标识获取患者诊疗信息； 1.5（推荐功能）通过患者唯一标识获取患者电子病历信息。 2.病案首页生成 2.1自动采集住院患者入院信息，包括入院日期、出院日期、入院科室、出院科室、入院诊断和出院诊断等； 2.2提供根据患者住院医疗记录，自动生成首页住院天数、确诊日期、手术及操作、费用、护理等信息； 2.3提供中西医诊断、手术操作分类编码录入（编目）的功能； 2.4提供病案首页数据自动校验规则的创建和修改功能，支持根据校验规则对病案首页进行数据校验； 2.5提供按分类、关键词检索疾病诊断和手术编码的功能。 3.提供中医电子病历的书写功能（具体功能见“第四章中医电子病历分系统基本功能规范第二条3.病历书写”）。 4.医嘱管理 4.1一般功能 4.1.1在所有医嘱录入界面显示患者标识号、姓名、性别和年龄； 4.1.2在所有医嘱录入界面显示患者药物过敏标志； 4.1.3自动记录医嘱录入时间、录入者； 4.1.4（推荐功能）提供医嘱两级双签名功能，由不具有相应资质的医务人员录入医嘱，再由具备资质的医生签名确认医嘱； |
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