【法规名称】
【颁布部门】 国家中医药管理局
【发文字号】 国中医药办发[2011]46号
【颁布时间】 2011-10-12
【实施时间】 2011-10-12
【效力属性】 有效
【法规编号】 569578 什么是编号？
【正 文】
第20页 国家中医药管理局关于印发《中医医院信息化建设基本规范》和《中医医院信息系统基本功能规范》的通知
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[接上页] 6.中医护理文书 6.1提供一般护理文书书写功能，包括体温单、四测单、一般患者护理记录单和危重患者护理记录单等； 6.2（推荐功能）提供中医整体护理文书书写功能：包括入院评估单、护理诊断项目表、健康教育指导表和出院指导表等； 6.3提供模板辅助录入功能； 6.4支持护理文书按相应格式打印。 7.检查、检验报告查询（具体功能见“第六章住院医生工作站分系统第二条8.检查、检验报告查询） 8.费用管理 8.1提供收费功能，如收取一次性材料费、治疗费、护理费和煎药费等； 8.2提供收费账单模板功能； 8.3提供已收费医嘱和账单的退费功能，支持生成病区/病人退费情况一览表； 8.4提供住院费用清单（含每日费用清单）查询和打印功能； 8.5提供病区欠费患者清单，支持打印催缴通知单； 8.6（推荐功能）支持多媒体查询或自助查询打印。 9.药品管理 9.1提供病室基数药、病室小药柜、普通药、大输液和小针剂等的管理功能； 9.2提供麻醉药品、精神药品、毒性药品、贵重药品和出院带药等管理功能； 9.3提供向中、西药房申请发药、取消申请发药功能，支持多日药品发送申领； 9.4提供退药管理功能； 9.5支持多药房发药，如住院药房、急诊药房和门（急）诊药房等； 9.6提供缺药管理功能； 9.7提供药品医嘱与药房发药单核对功能； 9.8提供药品统领单和明细单、退药清单的查询和打印功能； 9.9提供患者药品的查询和打印功能。 10.任务提醒功能 10.1提示本科室病人每日应做的所有治疗项目； 10.2支持新医嘱提醒； 10.3支持未转抄、未执行医嘱提醒； 10.4支持新医嘱打印提醒。 11.（推荐功能）移动设备的使用 11.1支持使用移动设备执行医嘱，提供床旁医嘱执行过程中患者姓名、床号、医嘱内容的核对和皮试结果录入等功能； 11.2支持定时医嘱提醒； 11.3支持床旁生命体征的录入； 11.4支持条形码腕带应用。 12.病房管理 12.1提供病房工作日志生成、查询和打印功能； 12.2提供病区交班报告书写、查询和打印功能。 13.护理管理 13.1提供护理工作量统计功能； 13.2提供护士长工作手册书写功能； 13.3提供中医护理技术操作统计功能。 第九章 手术、麻醉管理分系统 第一条 手术、麻醉管理分系统是协助麻醉科和手术室对患者手术信息进行管理的计算机应用系统。主要功能包括申请、审批和安排手术与麻醉，记录术前访视信息，记录术中患者基本生命体征情况、用药情况和麻醉情况，术后完成患者手术情况记录和跟踪术后有关信息等。 本分系统二级医院为推荐分系统，三级医院为基本分系统。 第二条 基本功能 1.手术申请 1.1提供手术申请、审核、修改和取消功能； 1.2支持加急手术申请； 1.3支持格式化录入、自由文本录入麻醉方式和手术名称； 1.4提供手术安排查询功能，包括未安排手术、已安排手术、已完成手术和已取消手术等。 2.手术、麻醉安排 2.1自动接收手术申请，支持通过声音、提示板等方式提示； 2.2自动获取患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级和费用情况等； 2.3支持麻醉科安排麻醉方式、麻醉医生等； 2.4支持手术室安排手术间、手术间台次、手术时间、洗手护士和巡回护士等； 2.5支持按科室、病区、医生、患者、手术间和手术状态等多种条件查询手术麻醉信息； 2.6支持接收加急手术申请并进行加急安排； 2.7支持拒绝手术申请。 3.术前管理 3.1提供麻醉术前访视记录书写功能，支持使用模板； 3.2提供麻醉同意书的书写功能，支持使用模板； 3.3提供手术器械准备情况查询功能，包括手术器械、麻醉器械及药品准备等； 3.4（推荐功能）提供查询患者基本信息、电子病历信息的功能，电子病历信息包括病史、过敏史、手术史、麻醉史、术前讨论记录、术前总结、手术同意书、检查结果、检验结果及诊断等。 4.术中管理 4.1获取患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级和费用情况等； 4.2提供患者手术麻醉相关信息，如手术编号、日期、时间、手术室及手术台；手术名称、手术分类、规模、部位、切口类型和麻醉方式等；4.3自动获取包括手术医生和助手姓名、科室、职称，麻醉师姓名、职称，洗手护士及巡回护士姓名等信息； |
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