【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559162 什么是编号？
【正 文】
第16页 临床护理实践指南(2011版)
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[接上页] 3.监测血糖变化。 （二）操作要点。 1.根据不同的创面，选择换药方法。 2.根据伤口选择换药敷料，敷料应具有透气、较好的吸收能力，更换时避免再次损伤。 3.伤口的换药次数根据伤口的情况而定。 4.溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂清洗，然后用棉球拭干，避免挤压伤口和损伤创面周围皮肤。 5.每次换药时观察伤口的动态变化。 6.观察足部血液循环情况，防止局部受压，必要时改变卧位或使用支被架。 7.必要时，请手足外科专科医生协助清创处理。 （三）指导要点。 1.告知患者及家属糖尿病足伤口定期换药及敷料观察的重要性。 2.告知患者做好糖尿病的自我管理，教会患者采用多种方法减轻足部压力。 3.新发生皮肤溃疡应及时就医。 （四）注意事项。 1.避免在下肢进行静脉输液。 2.严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口。 3.准确测量伤口面积并记录。 十一、截肢护理 （一）评估和观察要点。 评估患者病情、自理能力、合作程度、营养及心理状态。 （二）操作要点。 1.根据病情需要选择卧位，必要时抬高残肢。 2.观察截肢伤口有无出血、渗血以及肢体残端皮肤的颜色、温度、肿胀等，保持残端清洁、干燥。 3.观察伤口引流液的颜色、性状、量。 4.做好伤口疼痛和幻肢痛的护理，必要时遵医嘱给予止痛药，长期顽固性疼痛可行神经阻断手术。 5.指导患者进行患肢功能锻炼，防止外伤。 （三）指导要点。 1.教会患者保持残端清洁的方法。 2.教会患者残肢锻炼的方法。 3.教会患者使用辅助器材。 （四）注意事项。 1.弹力绷带松紧度应适宜。 2.维持残肢于功能位。 3.使用辅助器材时做好安全防护，鼓励患者早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备。 第六章 气道护理 肺的呼吸功能是指机体与外环境之间进行气体交换的能力，对维持机体正常新陈代谢起着关键作用。保持通畅的气道，是呼吸的基本前提，丧失对气道的控制，数分钟内可对机体造成严重后果。建立人工气道，及时、准确地应用机械通气，能迅速改善患者的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。气道护理的目的是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 一、吸氧 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。 2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。 3.动态评估氧疗效果。 （二）操作要点。 1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。 2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。 3.根据病情调节合适的氧流量。 4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。 （三）指导要点。 1.向患者解释用氧目的，以取得合作。 2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。 3.根据用氧方式，指导有效呼吸。 （四）注意事项。 1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。 6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。 二、有效排痰 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。 2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。 3.评估肺部呼吸音情况。 （二）操作要点。 1.有效咳嗽。 （1）协助患者取正确体位，上身微向前倾。 （2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2～3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。 2.叩击或振颤法。 （1）在餐前30min或餐后2h进行。 （2）根据患者病变部位采取相应体位。 （3）避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。 （4）叩击法：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。 |
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