【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559162 什么是编号？
【正 文】
第36页 临床护理实践指南(2011版)
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[接上页] 4.根据患者年龄、病情及药物性质以适当速度注入药物，推药过程中要观察患者反应。 5.凝血功能不良者应延长按压时间。 八、密闭式静脉输液 （一）评估和观察要点。 1.评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。 2.评估穿刺点皮肤、血管的状况。 （二）操作要点。 1.患者取舒适体位，选择血管。 2.头皮针穿刺：消毒皮肤，头皮针与皮肤呈15°～30°角斜行进针，见回血后再进入少许，妥善固定。 3.留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15°～30°角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管时间。 4.根据药物及病情调节滴速。 （三）指导要点。 1.告知患者操作目的、方法及配合要点。 2.告知患者或家属不可随意调节滴速。 3.告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。 4.出现异常及时告知医护人员。 （四）注意事项。 1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。 2.在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。 3.输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。 4.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 5.定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。 6.敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。 7.发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。 九、经外周静脉置入中心静脉导管（picc）输液 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。 2.了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。 3.评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。 4.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。 5.置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。 （二）操作要点。 1.picc置入。 （1）确认已签知情同意书。 （2）摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90°角。 （3）测量预置导管长度及上臂臂围，并记录。 （4）按照无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、无菌大单。 （5）消毒范围以穿刺点为中心直径20cm，两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒。 （6）置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。 （7）扎止血带，15°～30°实施穿刺，确定回血后，降低角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔出导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。 （8）将体外导管放置呈“s”状或“l”型弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定。 （9）透明敷料上注明导管的种类、规格、置管深度，日期和时间，操作者姓名。 （10）x线确定导管尖端位置，做好记录。 2.成人picc维护。 （1）记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 （2）输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。 （3）冲、封管遵循sash原则：s-生理盐水；a-药物注射；s-生理盐水；h-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施sas原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10～20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10～100u/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管＋附加装置容积。 （4）更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。 （5）无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。 （6）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。 |
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