【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559162 什么是编号？
【正 文】
第19页 临床护理实践指南(2011版)
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[接上页] 九、气管导管气囊上滞留物清除 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。 2.评估呼吸机参数设置、负压吸引装置、操作环境、用物准备情况；了解患者所用气管导管的型号、插管深度及气囊充盈情况。 3.评估患者痰液的性状、量及颜色。 （二）操作要点。 1.协助患者取合适体位。 2.吸尽口、鼻腔及气管内分泌物。 3.在患者呼气初挤压简易呼吸器的同时将气囊放气。 4.使用较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物“冲”到口咽部，于呼气末将气囊充气。 5.立即清除口鼻腔内分泌物。 6.连接呼吸机，吸纯氧2min。 7.使用有气囊上分泌物引流功能气管导管时，应用适宜负压持续或间断进行分泌物清除，或使用evac泵。 （三）指导要点。 1.告知患者操作的目的、步骤和配合方法。 2.操作过程中，鼓励并指导患者深呼吸。 （四）注意事项。 1.挤压简易呼吸器及气囊充气、放气的时机正确。 2.反复操作时，可让患者休息2～5min，酌情予以吸氧。 十、经口气管插管患者口腔护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度。 2.评估操作环境和用物准备情况。 3.观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。 （二）操作要点。 1.根据患者的病情，协助患者摆好体位。 2.保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。 3.记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。 4.2人配合，1人固定导管，另1人进行口腔护理（口腔护理具体要点见第一章）。 5.操作过程观察患者病情变化，必要时停止操作。 6.将牙垫置于导管的一侧并固定，定期更换牙垫位置。 7.操作完毕后，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。 （三）指导要点。 1.告知患者及家属口腔护理的目的、方法及可能造成的不适，以取得配合。 2.指导清醒患者充分暴露口腔以利于操作。 （四）注意事项。 1.操作前测量气囊压力。 2.操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗。 3.检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出。 4.躁动者适当约束或应用镇静药。 十一、拔除气管插管 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、血氧饱和度和合作程度。 2.评估拔管指征：撤离呼吸机成功，患者咳嗽和吞咽反射恢复，可自行有效排痰，上呼吸道通畅，无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄表现。 3.评估呼吸功能、操作环境、用物准备情况。 （二）操作要点。 1.拔管前给予充分吸氧，观察生命体征和血氧饱和度。 2.吸净气道、口鼻内及气囊上的分泌物。 3.2人配合，1人解除固定，1人将吸痰管置入气管插管腔内，另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出，然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液。 4.拔管后立即给予吸氧，观察患者生命体征、血氧饱和度、气道是否通畅等。 5.协助患者排痰，必要时继续吸引口鼻内分泌物。 （三）指导要点。 1.告知患者拔除气管导管的目的、方法，以取得配合。 2.指导患者进行有效咳嗽和咳痰。 （四）注意事项。 1.拔管前吸净口鼻内分泌物。 2.拔管后若发生喉痉挛或呼吸不畅，可用简易呼吸器加压给氧，必要时再行气管插管。 十二、气管切开伤口换药 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识及合作程度。 2.评估操作环境，用物准备情况。 3.评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。 （二）操作要点。 1.协助患者取合适体位，暴露颈部。 2.换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。 3.操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。 4.擦拭伤口顺序正确；无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 （三）指导要点。 1.告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。 2.指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项，预防并发症。 （四）注意事项。 1.根据患者气管切开伤口情况选择敷料。 2.每天换药至少一次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。 |
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