【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559162 什么是编号？
【正 文】
第7页 临床护理实践指南(2011版)
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[接上页] 4.将冲洗管与冲洗液连接，三腔尿管一头连接冲洗管，另一头连接尿袋。夹闭尿袋，打开冲洗管，使溶液滴入膀胱，速度80～100滴／min；待患者有尿意或滴入200～300ml后，夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液，遵医嘱如此反复进行。 5.冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管远端管口并与尿袋连接。 6.固定尿袋，位置低于膀胱。 7.安置患者，整理用物并记录。 （三）指导要点。 1.告知患者冲洗的目的和配合方法。 2.告知患者冲洗过程中如有不适及时通知护士。 （四）注意事项。 1.根据患者反应及症状调整冲洗速度和冲洗液用量，必要时停止，并通知医生。 2.冲洗过程中观察病情变化及引流管是否通畅。 第三章 身体活动管理 根据患者病情和舒适度的要求，协助采取主动体位或被动体位，以减轻身体不适和疼痛，预防并发症；遵医嘱为患者安置牵引体位或肢体制动，以达到不同治疗的目的。 一、卧位护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。 2.了解诊断、治疗和护理要求，选择体位。 3.评估自主活动能力、卧位习惯。 （二）操作要点。 1.薄枕平卧位。 （1）垫薄枕，头偏向一侧。 （2）患者腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，取此卧位。 （3）昏迷患者注意观察神志变化，谵妄、全麻尚未清醒患者，应预防发生坠床，必要时使用约束带，并按约束带使用原则护理。 （4）做好呕吐患者的护理，防止窒息，保持舒适。 2.仰卧中凹位（休克卧位）。 （1）抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°。 （2）保持呼吸道畅通，按休克患者观察要点护理。 3.头低足高位。 （1）仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头，床尾抬高15～30cm。 （2）观察患者耐受情况，颅内高压患者禁用此体位。 4.侧卧位。 （1）侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲。 （2）必要时在两膝之间、后背和胸、腹前各放置软枕。 5.俯卧位。 （1）俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。 （2）气管切开、颈部伤、呼吸困难者不宜采取此体位。 6.半坐卧位。 （1）仰卧，床头支架或靠背架抬高30°～60°，下肢屈曲。 （2）放平时，先放平下肢，后放床头。 7.端坐卧位。 （1）坐起，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者伏桌休息；必要时可使用软枕、靠背架等支持物辅助坐姿。 （2）防止坠床，必要时加床档，做好背部保暖。 8.屈膝仰卧位。 （1）仰卧，两膝屈起并稍向外分开。 （2）注意保暖，保护隐私，保证患者安全，必要时加床档。 9.膝胸卧位。 （1）跪卧，两腿稍分开，胸及膝部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘放于头的两侧，应注意保暖和遮盖。 （2）女患者在胸部下放一软枕，注意保护膝盖皮肤；心、肾疾病的孕妇禁用此体位。 10.截石位。 （1）仰卧，两腿分开放在支腿架上，臀部齐床边，两手放在胸前或身体两侧。 （2）臀下垫治疗巾，支腿架上放软垫。 （3）注意保暖，减少暴露时间，保护患者隐私。 （三）指导要点。 1.协助并指导患者按要求采用不同体位，更换体位时保护各种管路的方法。 2.告知患者调整体位的意义和方法，注意适时调整和更换体位，如局部感觉不适，应及时通知医务人员。 （四）注意事项。 1.注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压疮。 2.注意各种体位的舒适度，及时调整。 3.注意各种体位的安全，必要时使用床档或约束物。 二、制动护理 制动是让患者身体的某一部分处于不动的状态。制动可以控制肿胀和炎症，避免再损伤。 （一）评估和观察要点。 1.评估病情、身体状况、肌肉和关节活动情况。 2.了解患者的诊断和治疗，评估制动原因。 3.评估患者自理能力、非制动部位的活动能力、制动部位及其皮肤情况等。 （二）操作要点。 1.头部制动。 （1）采用多种方法（头部固定器、支架、沙袋等）或手法（双手或双膝）使患者头部处于固定不动状态。 （2）观察受压处皮肤情况。 （3）头部制动睡眠时，可在颈部两侧放置沙袋。 （4）新生儿可采用凹式枕头部制动，2岁以上患者可使用头部固定器，并可与颈椎和头部固定装置一起使用，不宜与真空夹板一起使用。 |
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