【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559162 什么是编号？
【正 文】
第8页 临床护理实践指南(2011版)
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[接上页] 2.肢体制动。 （1）暴露患者腕部或踝部，用棉垫或保护垫包裹腕部或踝部，将保护带或加压带等将腕或踝固定于床缘两侧。 （2）根据制动目的和制动部位选择合适的制动工具。 3.躯干制动。 （1）选择合适的方法固定患者躯干，如筒式约束带、大单、支具等。 （2）搬动时勿使伤处移位、扭曲、震动。 4.全身制动。 （1）遵医嘱使用约束物，紧紧包裹躯干及四肢，必要时用约束带。 （2）约束时松紧适宜，手腕及足踝等骨突处，用棉垫保护；约束胸、腹部时，保持其正常的呼吸功能。 （3）制动时维持患者身体各部位的功能位。 （4）每15min观察1次约束肢体的末梢循环情况，约2h解开约束带放松1次，并协助翻身、局部皮肤护理及全关节运动。 5.石膏固定。 （1）石膏固定后注意观察患肢末梢的温度、皮肤颜色及活动情况，评估患肢是否肿胀，观察其表面的渗血情况。 （2）四肢石膏固定，抬高患肢；髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部。 （3）石膏未干前，不可在石膏上覆盖被毯；保持石膏清洁，避免水、分泌物、排泄物等刺激皮肤。 （4）防止石膏断裂，尽量避免搬动。在石膏未干前搬动患者，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压；石膏干固后有脆性，采用滚动法翻身，勿对关节处实施成角应力。 （5）保持石膏末端暴露的指（趾）及指（趾）甲的清洁、保暖。 6.夹板固定。 （1）选择合适的夹板长度、宽度及固定的方式。 （2）两块夹板置于患肢的内外侧，并跨越上下两关节，夹板下加垫并用绷带或布带固定。 （3）观察患肢血供情况、夹板固定松紧度及疼痛等；可抬高患肢，使其略高于心脏平面。 7.牵引。 （1）观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况。 （2）下肢牵引抬高床尾，颅骨牵引则抬高床头。 （3）小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引是否向牵引方向移动。 （4）邓乐普（dunlop）牵引治疗肱骨髁上骨折时，牵引时要屈肘45°，肩部离床。 （5）枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动，避免颈部无意识的摆动，颌下垫小毛巾，经常观察颌下、耳廓及枕后皮肤情况，防止压疮；颈下垫小软枕，减轻不适感。 （6）股骨颈骨折、转子间骨折时摆正骨盆，患肢外展，足部置中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。 （7）骨牵引者，每天消毒针孔处。 （8）牵引须保持一定的牵引力，持续牵引并保持牵引有效。 （9）对于下肢牵引的患者，注意防止压迫腓总神经，根据病情，每天主动或被动做足背伸活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。 （三）指导要点。 1.向患者及家属说明使用约束物的原因及目的，取得理解与合作。 2.指导患者进行功能锻炼。 3.告知患者及家属不可改变牵引装置、不得去除石膏内棉和夹板，如有不适及时通知医务人员。 （四）注意事项。 1.根据不同的制动方法，观察患者局部和全身的情况。 2.协助患者采用舒适体位，减轻疼痛；每2～3h协助翻身1次，观察皮肤受压情况。 3.观察局部皮肤的完整性、血液循环情况。 三、体位转换 （一）评估和观察要点。 1.评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度。 2.评估自理能力，有无导管、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍。 3.评估患者体位是否舒适；了解肢体和各关节是否处于合理的位置。 4.翻身或体位改变后，检查各导管是否扭曲、受压、牵拉。 （二）操作要点。 1.协助患者翻身。 （1）检查并确认病床处于固定状态。 （2）妥善安置各种管路，翻身后检查管路是否通畅，根据需要为患者叩背。 （3）检查并安置患者肢体、使各关节处于合理位置。 （4）轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60°，有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部、保护颈部。 （5）记录翻身时间。 2.协助患者体位转换。 （1）卧位到坐位的转换，长期卧床患者注意循序渐进，先半坐卧位，再延长时间逐步改为坐位。 （2）协助患者从床尾移向床头时，根据患者病情放平床头，将枕头横立于床头，向床头移动患者。 （三）指导要点。 1.告知患者及家属体位转换的目的、过程及配合方法。 2.告知患者及家属体位转换时和转换后的注意事项。 （四）注意事项。 |
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