【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559162 什么是编号？
【正 文】
第3页 临床护理实践指南(2011版)
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[接上页] （2）移开床旁桌、椅。 （3）将枕头及患者移向对侧，使患者侧卧。 （4）松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于患者身下，清扫整理近侧床褥；依次铺近侧各层床单。 （5）将患者及枕头移至近侧，患者侧卧。 （6）松开对侧各层床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单。 （7）患者平卧，更换清洁被套及枕套。 （8）移回床旁桌、椅。 （9）根据病情协助患者取舒适体位。 （10）处理用物。 （三）指导要点。 1.告知患者床单位管理的目的及配合方法。 2.指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。 （四）注意事项。 1.评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。 2.操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私，避免牵拉管路。 3.操作中合理使用床档保护患者，避免坠床。 4.使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。 5.避免在室内同时进行无菌操作。 三、晨晚间护理 （一）评估和观察要点。 1.了解患者的护理级别、病情、意识、自理程度等，评估患者清洁卫生及皮肤受压情况。 2.评估病室环境及床单位的清洁程度。 3.操作中倾听患者需求，观察患者的病情变化。 （二）操作要点。 1.根据需要准备用物。 2.整理床单位，必要时更换被服。 3.根据患者病情和自理程度协助患者洗漱、清洁。 （三）指导要点。 告知患者晨晚间护理的目的和配合方法。 （四）注意事项。 1.操作时注意保暖，保护隐私。 2.维护管路安全。 3.眼睑不能闭合的患者应保持角膜湿润，防止角膜感染。 4.发现皮肤黏膜异常，及时处理并上报。 5.实施湿式扫床，预防交叉感染。 6.注意患者体位舒适与安全。 四、口腔护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、配合程度。 2.观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。 （二）操作要点。 1.核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物。 2.选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。 3.协助患者取舒适恰当的体位。 4.颌下垫治疗巾，放置弯盘。 5.擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。 6.操作前后认真清点棉球，温水漱口。 7.协助患者取舒适体位，处理用物。 （三）指导要点。 1.告知患者口腔护理的目的和配合方法。 2.指导患者正确的漱口方法。 （四）注意事项。 1.操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。 2.昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。 3.有活动性义齿的患者协助清洗义齿。 4.使用开口器时从磨牙处放入。 五、会阴护理 （一）评估和观察要点。 1.了解患者的病情、意识、配合程度，有无失禁及留置导尿管。 2.评估病室温度及遮蔽程度。 3.评估患者会阴清洁程度，会阴皮肤黏膜情况，会阴部有无伤口，阴道流血、流液情况。 （二）操作要点。 1.向患者解释会阴护理的目的和配合要点，准备用物。 2.协助患者取仰卧位，屈膝，两腿略外展。 3.臀下垫防水单。 4.用棉球由内向、自上而下外擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门。 5.留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗。 6.擦洗完后擦干皮肤，皮肤黏膜有红肿、破溃或分泌物异常时需及时给予处理。 7.协助患者恢复舒适体位并穿好衣裤，整理床单位，处理用物。 （三）指导要点。 1.告知患者会阴护理的目的及配合方法。 2.告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味等。 （四）注意事项。 1.水温适宜。 2.女性患者月经期宜采用会阴冲洗。 3.为患者保暖，保护隐私。 4.避免牵拉引流管、尿管。 六、协助沐浴和床上擦浴 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、自理能力、沐浴习惯及合作程度。 2.评估病室或浴室环境。 3.评估患者皮肤状况。 4.观察患者在沐浴中及沐浴后的反应。 （二）操作要点。 1.协助沐浴。 （1）向患者解释沐浴的目的及注意事项，取得配合。 （2）调节室温和水温。 （3）必要时护理人员护送进入浴室，协助穿脱衣裤。 |
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