【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559162 什么是编号？
【正 文】
第4页 临床护理实践指南(2011版)
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[接上页] （4）观察病情变化及沐浴时间。 2.床上擦浴。 （1）向患者解释床上擦浴的目的及配合要点。 （2）调节室温和水温。 （3）保护患者隐私，给予遮蔽。 （4）由上至下，由前到后顺序擦洗。 （5）协助患者更换清洁衣服。 （6）整理床单位，整理用物。 （三）指导要点。 1.协助沐浴时，指导患者使用浴室的呼叫器。 2.告知患者沐浴时不应用湿手接触电源开关，不要反锁浴室门。 3.告知患者沐浴时预防意外跌倒和晕厥的方法。 （四）注意事项。 1.浴室内应配备防跌倒设施（防滑垫、浴凳、扶手等）。 2.床上擦浴时随时观察病情，注意与患者沟通。 3.妊娠7个月以上孕妇不适宜盆浴。 4.床上擦浴时注意保暖，保护隐私。 5.保护伤口和管路，避免伤口受压、管路打折扭曲。 七、床上洗头 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、配合程度、头发卫生情况及头皮状况。 2.评估操作环境。 3.观察患者在操作中、操作后有无病情变化。 （二）操作要点。 1.调节适宜的室温、水温。 2.协助患者取舒适、方便的体位。 3.患者颈下垫毛巾，放置马蹄形防水布垫或洗头设施，开始清洗。 4.洗发后用温水冲洗。 5.擦干面部及头发。 6.协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物。 （三）指导要点。 1.告知患者床上洗头目的和配合要点。 2.告知患者操作中如有不适及时通知护士。 （四）注意事项。 1.为患者保暖，观察患者病情变化，有异常情况应及时处理。 2.操作中保持患者体位舒适，保护伤口及各种管路，防止水流入耳、眼。 3.应用洗头车时，按使用说明书或指导手册操作。 第二章 营养与排泄护理 患者营养与排泄护理的主要目的是满足患者营养成分摄入与排泄的需要，预防和发现由于营养摄入与排泄障碍导致的相关并发症。护理中，应遵循安全和标准预防的原则，评估患者的病情和营养状况，满足患者自理需求，协助诊断和治疗，避免或减轻并发症，促进患者康复。 一、协助进食和饮水 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。 2.评估患者饮食类型、吞咽功能、咀嚼能力、口腔疾患、营养状况、进食情况。 3.了解有无餐前、餐中用药，有无特殊治疗或检查。 （二）操作要点。 1.协助患者洗手，对视力障碍、行动不便的患者，协助将食物、餐具等置于容易取放的位置，必要时协助进餐。 2.注意食物温度、软硬度。 3.进餐完毕，协助患者漱口，整理用物及床单位。 4.观察进食中和进食后的反应，做好记录。 5.需要记录出入量的患者，记录进食和饮水时间、种类、食物含水量和饮水量等。 （三）指导要点。 根据患者的疾病特点，对患者或家属进行饮食指导。 （四）注意事项。 1.特殊饮食的患者，在进食前应仔细查对。 2.与患者及家属沟通，给予饮食指导。 3.患者进食和饮水延迟时，做好交接班。 二、肠内营养支持 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。 2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。 3.观察营养液输注中、输注后的反应。 （二）操作要点。 1.核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。 2.病情允许，协助患者取半卧位。 3.输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。 4.输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管。 5.输注速度均匀。 6.输注完毕包裹、固定喂养管。 7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。 8.病情允许输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。 （三）指导要点。 1.携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。 2.告知患者喂养管应定期更换。 （四）注意事项。 1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。 2.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。 3.特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。 |
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