【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559162 什么是编号？
【正 文】
第48页 临床护理实践指南(2011版)
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[接上页] 2.保证水分及营养供给。 3.最好在空调病室中进行，冬天注意保暖，夏天防止过热。 4. 灯管应保持清洁并定时更换。 十二、气管插管内吸痰 （一）评估和观察要点。 1.观察双侧呼吸音情况。 2.评估生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸机参数等。 3.观察痰液的性状、量及患儿对吸引的耐受程度。 （二）操作要点。 1.调节负压在0.02～0.04mpa。 2.吸痰前给高浓度氧（基础氧浓度＋10%～20%）1min。 3.戴无菌手套，连接吸痰管在负压吸引管上。 4.一名护士从呼吸机上取下气管插管，另一名护士将吸痰管迅速插入气管插管内，遇到阻力后上提1cm后吸引，并螺旋快速拔出吸痰管。 5.气管插管与呼吸机连接，冲洗管路关闭负压。 6.观察血氧饱和度变化，调整吸入氧浓度（fio2）到基础值并记录。 （三）指导要点。 告知家属吸痰的重要性。 （四）注意事项。 1.需2人同时进行。 2.吸引过程中出现发绀、心率减慢，应立即球囊加压给纯氧，病情稳定后再次行吸引。 3.吸痰时间不超过10～15s。 4.吸痰时先清除气管插管内分泌物，再吸引口腔及鼻腔分泌物。 5.吸痰管插入深度是气管插管深度加0.5～1cm。 十三、脐静脉插管换血疗法护理 （一）评估和观察要点。 1.评估身体状况、黄疸的程度、进展等。 2.观察脐带情况。 （二）操作要点。 1.消毒腹部皮肤配合医生脐静脉插管。 2.换血中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化。 3.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。 4.换血后配合医生拔管、结扎缝合、消毒，覆盖纱布，轻轻压迫固定。 5.继续蓝光治疗，密切观察病情变化和伤口情况。 （三）指导要点。 告知家属脐静脉换血的目的。 （四）注意事项。 1.换血过程中抽注速度均匀，注射器内不能有空气。 2.注意保暖；输入的血液要预先加热。 3.观察生命体征及全身反应。 4.在换血前、中、后抽取血标本。 5.观察伤口出血情况。 十四、脐静脉置管术后护理 （一）评估和观察要点。 1.观察脐部有无渗血、渗液、脐部有无红肿及异味。 2.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱。 3.观察双下肢及会阴部有无水肿。 4.观察脐静脉置管的深度、输液各接头是否完好。 （二）操作要点。 1.观察病情变化，发现问题及时处理。 2.妥善固定，防止牵拉导管，记录导管外露长度。 3.每日更换输液器及输液接头。 4.留置期间应连续输液，输液速度≥3ml/h。 5.观察有无脐炎﹑败血症、空气栓塞、静脉栓塞、急性肺水肿等并发症。 （三）指导要点。 告知家属导管保留7天左右，一旦出现感染、血栓﹑空气栓塞等异常情况应立即报告。 （四）注意事项。 1.未证实导管进入下腔静脉前不能输液。 2.不能从导管处取血。 3.宜采用输液泵输入，严格控制输液速度。 十五、外周动、静脉同步换血疗法 （一）评估和观察要点。 1.评估身体状况、黄疸的程度、进展等。 2.观察外周动、静脉情况。 （二）操作要点。 1.换血前暂停喂奶1次，保持患儿安静。 2.外周动、静脉留置套管针，标识清楚。 3.换血过程要匀速，密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化。 4.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。 5.换血后继续光疗，密切观察病情变化。 （三）指导要点。 告知患儿家属观察换血后黄疸变化情况。 （四）注意事项。 1.换入换出通道同步进行，观察患者生命体征及全身反应。 2.注意保暖。 3.在换血前、中、后抽取血标本。 十六、新生儿复苏 （一）评估和观察要点。 1.了解产妇妊娠史、羊水性状。 2.评估新生儿apgar评分。 （二）操作要点。 1.判断新生儿无自主呼吸，将新生儿置于远红外复苏台上保暖，头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位”。 2.清理呼吸道分泌物，再次判断有无自主呼吸。 3.快速擦干全身，必要时给予刺激（用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部）诱发自主呼吸，如新生儿仍无呼吸或喘息样呼吸，给予正压通气。 4.选择适宜面罩扣住口鼻，给予气囊面罩正压通气，按压频率40～60次/min，氧流量5～10l/min，按压与放松气囊的持续时间比为1：2。 |
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