【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559162 什么是编号？
【正 文】
第26页 临床护理实践指南(2011版)
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[接上页] 4.动态观察患者血压、压力波形并准确记录。 （三）指导要点。 1.告知患者监测有创动脉血压的目的及注意事项，取得患者的配合。 2.指导患者保护动脉穿刺部位，防止导管移动或脱出。 （四）注意事项。 1.患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平。 2.避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅。 3.经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压力在300 mmhg。 4.常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议时随时调零。 5.在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。 6.观察并记录动脉置管远端肢体血运及皮温情况。 7.监护仪波形显示异常时，及时查找原因并处理。 五、心电监测 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况。 2.观察并记录心率和心律变化。 3.观察心电图波形变化，及时处理异常情况。 （二）操作要点。 1.根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸部正确位置。 2.选择恰当导联，调节波幅，设置监测指标的报警界限。 （三）指导要点。 1.告知患者心电监测目的，配合事项，取得合作。 2.指导患者不要自行移动或者摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医护人员说明。 （四）注意事项。 1.放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放置部位。 2.密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医生处理；带有起搏器的患者要区别正常心律与起搏心律。 3.定期更换电极片及其粘贴位置。 4.心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。 六、血糖监测 （一）评估和观察要点。 1.评估血糖仪的工作状态，检查试纸有效期。 2.评估患者末梢循环及皮肤情况、进食时间。 （二）操作要点。 1.清洁患者双手并取舒适体位。 2.按照血糖仪操作说明使用。 3.用75%酒精消毒穿刺部位，待干后采血。 4.采血宜选用指血自然流出法，采血后干棉签按压。 5.告知患者血糖值并记录。 6.异常结果应重复检测一次，通知医生采取不同的干预措施，必要时复检静脉生化血糖。 （三）指导要点。 1.告知患者血糖监测目的，取得合作。 2.指导末梢循环差的患者将手下垂摆动。 3.指导患者掌握自我监测血糖的技术和注意事项。 （四）注意事项。 1.测血糖时应轮换采血部位。 2.血糖仪应按生产商使用要求定期进行标准液校正。 3.避免试纸受潮、污染。 七、血氧饱和度（spo2）监测 （一）评估和观察要点。 1.评估患者目前意识状态、吸氧浓度、自理能力以及合作程度。 2.评估患者指（趾）端循环、皮肤完整性以及肢体活动情况。 3.评估周围环境光照条件。 （二）操作要点。 1.准备脉搏血氧饱和度监测仪。 2.协助患者取舒适体位，清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。 3.正确安放传感器于患者手指、足趾或耳廓处，接触良好，松紧度适宜。 4.调整适当的报警界限。 （三）指导要点。 1.告知患者监测目的、方法及注意事项。 2.告知患者及家属影响监测效果的因素。 （四）注意事项。 1.spo2监测报警低限设置为90%，发现异常及时通知医生。 2.注意休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等对监测结果的影响。 3.注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。 4.怀疑co中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测仪。 八、中心静脉压监测 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情，合作程度，体位及凝血状况。 2.评估患者中心静脉是否通畅、置管深度、穿刺部位的皮肤情况。 （二）操作要点。 1.备齐用物，配置肝素盐水，加压袋充气加压至300 mmhg左右，注意排尽管道内气体。 2.操作前先连接测压系统，用压力导线连接压力套装与监护仪，设定cvp监测的数据与波形的参数。 3.连接压力套装与中心静脉导管，与置入最远端的一腔（标有“distal”的一腔）相连接。 4.患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房水平），校正零点，测压，记录。 |
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