【法规名称】
【颁布部门】 卫生部/中国人民解放军总后勤部
【发文字号】 卫医政发[2011]55号
【颁布时间】 2011-06-15
【实施时间】 2011-06-15
【效力属性】 有效
【法规编号】 559162 什么是编号？
【正 文】
第37页 临床护理实践指南(2011版)
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[接上页] 3.新生儿picc维护。 （1）输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2ml脉冲式正压冲管，连接输液器。 （2）输液结束给予生理盐水2ml脉冲式冲管后给予10u/ml肝素盐水1～2ml正压封管。 （3）间断给药，每次给药后用2ml生理盐水冲管。 （4）输注脂肪乳期间，每6～8h用生理盐水1～2ml正压冲管1次。 （三）指导要点。 1.告知患者置入picc的目的、方法、配合要点。 2.指导患者留置picc期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。 3.指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。 4.指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。 5.告知患者避免盆浴、泡浴。 （四）注意事项。 1.护士需要取得picc操作的资质后，方可进行独立穿刺。 2.置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。 3.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用b超引导下picc置管术。 4.新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。 5.禁止使用<10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。 6.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。 7.常规picc导管不能用于高压注射泵推注造影剂。 8.picc置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。 9.新生儿选用1.9frpicc导管，禁止在picc导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。 10.禁止将导管体外部分人为移入体内。 十、中心静脉导管（cvc）维护 （一）评估和观察要点。 1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。 2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。 （二）操作要点。 1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。 2.打开换药包，戴无菌手套。 3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。 4.先关闭cvc导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。 5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。 6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。 7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。 （三）指导要点。 1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。 2.告知患者妥善保护体外导管部分。 （四）注意事项。 1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。 2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。 3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。 4.无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。 十一、置入式静脉输液港（port）维护 （一）评估和观察要点。 1.根据治疗要求选择最小规格的无损伤针。 2.观察穿刺部位皮肤情况，轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转。 （二）操作要点。 1.戴无菌手套，以穿刺点为中心用消毒液进行皮肤消毒，消毒面积应大于敷料面积。 2.穿刺：触诊定位穿刺隔，一手找到输液港注射座的位置，拇指与食指、中指呈三角形，将输液港拱起；另一手持无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔（不要过度绷紧皮肤），直达储液槽基座底部；有阻力时不可强行进针。 3.穿刺成功后，抽回血，冲净无损伤针套件及输液港后，用无菌纱布垫在无损伤针针尾下方，可根据实际情况确定纱布垫的厚度，用透明敷料固定无损伤针。 4.注明更换敷料和无损伤针的日期和时间。 5.当注射液剩下最后0.5ml时，以两指固定泵体，边推注边撤出无损伤针，正压封管。 （三）指导要点。 1.指导患者保持穿刺输液港的部位清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液等及时通知护士。 |
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