【法规名称】
【颁布部门】 中华人民共和国海事局
【颁布时间】 2010-05-05
【实施时间】 2010-05-05
【效力属性】 有效
【法规编号】 476194 什么是编号？
【正 文】
第58页 中国海事局关于深化海事行政执法政务公开工作的意见(二)
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[接上页] 性别 近期直边 正面5厘米 免冠白底 彩色照片 身份证号码 出生日期 年 月 日 出生地点 文化程度 申请单位 专业学历 /适任培训 院校名称： ；专业： ； 毕业证编号： ；毕业日期： 现持 适任证书 等级： ；职务： ；号码：：签发日期： 航线：；签发机关： 申请 适任证书 等级： ；职务： ； 延伸航线（区）： ； 基本安全/ 特殊培训情况 （合格证号） 基本安全 油船O 散化船B 客船C 滚装船R 包装危险J 拖轮T 高速船H 再有效培训情况 知识更新培训时间： ；培训结果： 最近三年 主要水上 服务资历 职 务 船 名 航区 总吨和主机功率 上船任职日期 解职离船日期 累计时间（月） 附送材料： 1、《内河船员体格检查表》 □ 2、近期直边正面5厘米免冠白底彩色照片2张□ 3、《船员服务簿》及其复印件 □ 4、《内河船舶船员适任证书》及其复印件（必要时） □ 5、航海类教育的毕业证书或结业证明或学籍证明及其复印件（必要时）□ 6、其它有关材料及其复印件（如培训证明、考试评估合格证明、技能考试合格证明、遗失公告等）□ 7、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□ 确认上述填写内容属实，任职资历真实有效，在上述船舶任职期间无任何海损、机损责任事故，若申请材料内容存在虚假，愿承担法律责任。 申请人（个人）：（签名） 单位经办人： （盖章） 年月日 联系人 联系电话 联系地址 船员特免证明申请表 申 请 人 申请时间 联系人/联系方式 申请报告 1、船舶名称： 2、航行区域： 3、船舶停泊港口： 4、签发对象的资历情况：（可另附页） 5、申请理由及证明材料：（可另附页） 附送材料： 1、签发对象的有效适任证书复印件 □ 2、签发对象的海员证复印件 □ 3、签发对象的近期直边正面5厘米免冠白底彩色照片2张 □ 4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □ 声明对以上填写内容的真实性负责。如有不实，愿意承担相应的责任。 申请人： （盖章） 年月日 海船船员内河航线行驶资格证明申请表 申请时间： 年 月 日NO：________________ 姓名 性 别 近期直边 正面5厘米 免冠白底 彩色照片 海船船员 适任证书编号 身份证号码 服务单位 申请航线 申请形式 □初次申请□补发 □再有效签发 最近三年水上服务资历 船名 职务 上船任职日期 解职离船日期 内河航线 附送材料： 1、《船员服务簿》及其复印件 □ 2、《海船船员适任证书》及其复印件 □ 3、《海船船员内河航线行驶资格证明》（必要时）□ 4、有效身份证件及其复印件 □ 5、《海员体格检查表》□ 6、其它有关材料及其复印件（如船员考试发证通知单、成绩通知书、遗失公告或毁损报告等）□ 7、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□ 声明对以上填写内容的真实性负责。如有不实，愿意承担相应的责任。 申请人： （盖章） 年月日 联系人 联系电话 联系地址 外国籍船员在中国籍船舶上任职申请表 姓名 性别 出生日期 国籍 照片 海员身份证件 名称：号码： 现持适任证书 类别 等级 职务 号码 发证日期 有效期至 签发国家 适用限制 隶属关系 服务单位 相关证明（劳务合同等） 地址及联系号码 申请职位 适用限制 完成STCW78/95公约规定的专业/特殊培训情况 证书签发国 有关规定 附送材料： 1、中国政府承认的经修正的《1978年船员培训、发证和值班标准国际公约》缔约国签发的有效适任证书原件及其复印件□ 2、表明申请人符合经修正的《1978年船员培训、发证和值班标准国际公约》有关要求和该缔约国有关规定的证明文件及复印件□ 3、申请人的海员身份证件及其复印件□ 4、近期直边正面5厘米免冠白底彩色照片2张 □ 5、表明外国籍船员与申请人聘用关系的证明材料及复印件（劳动合同、劳务合同等）□ 6、其它有关材料及其复印件（如培训证明、考试评估合格证明等） □ 7、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □ |
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