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[接上页] 申请机构: (公章) 年月日 安全管理体系审核发证申请表 (公司审核) 公司名称 法人代表 公司地址 邮编 联系人 联系电话 申请审核种类 1、《符合证明》 □2、《符合证明》年度签注 □ 3、《临时符合证明》□ 4、《符合证明》换证□5、《符合证明》有效性维持 □ 附送材料 一、《符合证明》签发: 1、安全管理手册 □ 2、安全管理体系文件清单 □ 3、安全管理体系有效性评价报告或管理复查报告; □ 4、船舶管理协议及复印件(申请人管理其他所有人的船舶) □ 5、公司所属或管理的所有船舶的清单 □ 6、《临时符合证明》复印件(如已经取得) □ 7、法人资格证明及复印件 □ 8、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □ 二、《(临时)符合证明》签发: 1、公司所属或管理的所有船舶清单 □ 2、安全管理手册 □ 3、安全管理体系文件总清单 □ 4、6个月内实施满足《国际安全管理规则》或《国内安全管理规则》全部要求的安全管理体系的计划□ 5、法人资格证明及复印件 □ 6、船舶管理协议及复印件(申请人管理其他所有人的船舶) □ 7、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □ 三、《符合证明》年度签注: 1、公司所属或管理的所有船舶清单 □ 2、上次审核以来对安全管理体系的修改情况说明 □ 3、上次审核以来公司实施的安全管理体系有效性评价报告或管理复查报告 □ 4、公司《符合证明》复印件 □ 5、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □ 四、《符合证明》换证: 1、公司所属或管理的所有船舶清单 □ 2、最新版安全管理手册 □ 3、安全管理体系文件总清单 □ 4、对安全管理体系的修改情况说明 □ 5、安全管理体系有效性评价报告或管理复查报告 □ 6、船舶管理协议及复印件(申请人管理其他所有人的船舶) □ 7、公司《符合证明》复印件 □ 8、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □ 五、《符合证明》有效性维持(适用于跟踪审核): 1、公司所属或管理的所有船舶清单 □ 2、上次审核以来对安全管理体系的修改情况说明 □ 3、上次审核开列不符合的纠正情况 □ 4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □ 兹声明,上述内容和递交材料确认无讹。 申请单位印章 年月日 安全管理体系审核发证申请表 (船舶审核) 船名 船舶概况 船舶种类 船 籍 港 船检机构 总吨 乘客定额 船舶登记 船舶所有人 安全和防污染管理人 持有DOC证书的编号 DOC证书所覆盖的船种 联系人 联系电话 申请审核种类 1、《船舶安全管理证书》签发 □ 2、《船舶安全管理证书》中间签注□ 3、《船舶安全管理证书》换证 □ 4、《临时船舶安全管理证书》签发□ 附送材料 一、《船舶安全管理证书》签发: 1、与该船有关的安全管理体系文件清单 □ 2、安全管理体系在船上运行以来的有效性评价或管理复查的报告 □ 3、公司《符合证明》复印件 □ 4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □ 二、《临时船舶安全管理证书》签发: 1、与该船有关的安全管理体系文件清单 □ 2、公司在船舶取得《临时安全管理证书》后3个月内对该船实施内部审核的计划 □ 3、《符合证明》或者《临时符合证明》复印件□ 4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □ 三、《船舶安全管理证书》换证: 1、公司对原安全管理体系与该船有关的文件修改情况说明 □ 2、安全管理体系在船上运行的有效性评价或管理复查报告 □ 3、船舶《安全管理证书》复印件 □ 4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □ 四、《船舶安全管理证书》中间签注: 1、上次审核以来公司为该船所做的安全管理体系文件修改的情况说明(如有修改) □ 2、安全管理体系在船上运行的有效性评价或管理复查报告 □ 3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □ 兹声明,上述内容和递交材料确认无讹。 申请单位印章 年月日 图纸审查申请表 兹向贵局申请对以下船舶图纸按法规要求进行审查 图纸名称 图号 设计单位 船舶类型 建造/改建工厂及所在地 |